Sopravvivenza dell'impianto e reazioni tissutali peri-abutment degli impianti extraorali.

Protocollo:

1. Pianificazione La dimensione e la posizione ideali degli impianti si basano sulla scansione TC o CBCT preoperatoria seguita dall'analisi mediante il software di pianificazione romexis.

   In circostanze normali, senza limitazioni ossee, il numero e la posizione degli impianti saranno pianificati come indicato di seguito:

   • Regione auricolare sinistra: 2 impianti posizionati in posizione 4h e 1h30 nell'osso temporale/mastoideo. Se necessario, vengono posizionati 3 impianti nelle posizioni 1h30, 3h e 4h30. La distanza tra gli impianti è di 20 mm.
   • Regione auricolare destra: 2 impianti posizionati in posizione 8h e 10h30 nell'osso temporale/mastoideo. Se necessario, vengono posizionati 3 impianti nelle posizioni 10:30, 9:00 e 7:30. La distanza tra gli impianti è di 20 mm.
   • Regione nasale: 2 impianti posizionati nelle parti laterali dell'apertura piriforme del mascellare, il più lontano possibile dalla spina nasale anteriore. Se necessario verrà inserito un terzo impianto nella glabella.
   • Regione orbitaria sinistra: 2-4 impianti sono posizionati nella rima sopraorbitaria, laterale e/o infraorbitaria nelle posizioni 1h, 2h, 3h e 5h.
   • Regione orbitaria destra: 2-4 impianti sono posizionati nella rima sopraorbitaria, laterale e/o infraorbitaria nelle posizioni 11h, 10h, 9h e 7h.

   Se per qualche motivo non c'è osso sufficiente nelle aree sopra menzionate, la posizione degli impianti sarà minimamente regolata per garantire una buona osteointegrazione. La neuronavigazione verrà utilizzata per i casi con volume osseo limitato.

2. Progettazione del lembo Durante l'intervento chirurgico il primo passo è la creazione di un lembo cutaneo o la resezione di un tumore, esponendo l'area per l'impianto.

3. Impianto Verrà utilizzato il protocollo di impianto descritto da BioComp Industries. Ogni procedura di perforazione viene eseguita a 1800-2000 giri/min con raffreddamento ad acqua.

   • Definire la posizione dell'impianto con la fresa tonda da 2,45 mm di diametro.
   • La preparazione del sito implantare con le frese implantari, la lunghezza e il diametro della fresa dipendono dalla lunghezza e dal diametro dell'impianto. Il protocollo di fresatura inizierà sempre con la fresa più piccola e più corta e si allargherà gradualmente, in base alla dimensione degli impianti.
   • Posizionamento dell'impianto senza raffreddamento ad acqua a 15 giri/min e coppia massima di 52 Ncm. Se necessario l'impianto sarà inserito manualmente.

   Per i difetti auricolari, orbitali e nasali con volume osseo sufficiente (>=3mm) e buona qualità ossea, verrà posizionato un moncone di guarigione percutanea con torque di 20-25 ncm immediatamente dopo l'inserimento dell'impianto (=protocollo in una fase). I tessuti molli in un'area di 15-20 mm che circonda l'impianto saranno ridotti a 1 mm di spessore.

   In tutte le altre circostanze, l'impianto sarà protetto mediante una vite di copertura e riseppellito sotto la pelle per un periodo di osteointegrazione di 3 mesi (=protocollo in due fasi). Dopo 3 mesi gli impianti vengono esposti, vengono posizionati monconi di guarigione percutanea e i tessuti molli circostanti vengono ridotti a 1 mm di spessore.

   Nel caso di ampie resezioni in cui non rimane pelle vitale, verrà utilizzato un innesto cutaneo a spessore parziale dalla parte superiore della coscia.

   Infine, viene posizionata una cappetta di guarigione che circonda i monconi di guarigione per garantire un forte contatto osso-pelle intorno all'impianto. Questa cappetta di guarigione sarà fissata da una vite di fissaggio, serrata a 15 Ncm.

4. Misure cliniche:

   La stabilità degli impianti sarà misurata al momento del posizionamento dell'abutment, 1 o 2 settimane, 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e ogni anno fino alla fine dello studio mediante analisi della frequenza di risonanza (RFA), utilizzando il sistema Osstell idx.

   Contemporaneamente verrà valutato il tessuto peri-abutment secondo i criteri di Holgers.

   Una volta che tutti gli impianti avranno raggiunto una misura di stabilità di 50 ISQ, il paziente verrà inviato all'anaplastologo per il trattamento protesico.

   Nel caso in cui uno o più impianti falliscano durante il periodo di studio, l'impianto verrà rimosso e sostituito da un nuovo impianto. Il protocollo verrà riavviato per l'impianto appena inserito.

5. Misure radiologiche:

Il livello osseo attorno agli impianti verrà misurato 1 o 2 settimane dopo il posizionamento dell'impianto e 1 anno dopo il posizionamento dell'impianto. L'imaging radiologico verrà eseguito utilizzando un dispositivo di tomografia computerizzata a fascio conico (planmeca promax 3d max) o una scansione TC, a seconda dell'imaging primario per consentire il confronto tra le due immagini.