Szövetragasztó csípő- és térdízületi plasztikában, költség-hatékonysági elemzés

A teljes csípő- vagy térdízületi műtét utáni seb elhúzódó drenázsa nagyon nemkívánatos szövődmény, mind az orvosi, mind a betegek véleménye szerint. A sebelvezetés meghosszabbítja a kórházi felvételi időt, és fokozott fertőzési kockázattal jár (1) A több mint 48 órás műtét utáni seb drenázs napi 42 százalékkal megnövekedett fertőzési kockázattal jár csípőízületi műtét esetén és napi 27 százalékkal térdízületi műtét esetén . (2) Betegszervezetek arról számoltak be, hogy a seb elvezetését az egyik legnemkívánatosabb szövődménynek tekintik.

Kórházunkban a csípő- vagy térdízületi műtéten átesett betegeket "gyorsított" protokoll szerint kezelik, ami a legtöbb esetben mindössze két napos kórházi felvételt eredményez. Ez növeli annak esélyét, hogy a beteg kórházból való kiadása a seb elvezetése miatt késik. Ezt az esélyt jelentősen növeli, hogy osztályunkon a közelmúltban napközis keretek között kezdték el végezni a csípő- és térdízületi műtétet.

A térd hemiarthroplasztiájában a hagyományos, monokril varratokkal végzett sebzárási technikák mellett szövetragasztót is alkalmaztak. Felszívódó monokril varratokat használtunk, így a szokásos ambuláns részlegünkre a varratok eltávolítására már nem volt szükség. Mindazonáltal a seb elvezetésének növekedését és a szövődmények növekedését tapasztaltuk csak monokril esetén. A szövetragasztó hozzáadása drasztikusan csökkentette a posztoperatív sebszövődményt. Ezt szem előtt tartva kezdtük el a szövetragasztó használatát a rendszeres csípő- és térdízületi műtéteknél is. A hagyományos kapcsok mellett szövetragasztóval is jó eredményeket tapasztaltunk. Ezek az eredmények azonban szubjektívek voltak, és hivatalosan nem rögzítették.

Egy korábbi tanulmányban jó eredményekről számoltak be a seb elvezetésének csökkentésében, ha kapcsok mellett szövetragasztót is alkalmaztak. Klinikai relevanciáról nem számoltak be, és a vizsgálati tervből hiányzott a költséghatékonysági elemzés (3) Igazgatóságunk megállapította, hogy az érintett szövetragasztó használatának költsége megnőtt. Egyértelmű orvosi anyagi előny hiányában arra kértek bennünket, hogy minimalizáljuk a szövetragasztó használatát, aminek eredményeként a szövetragasztót kizárólag nappali ellátásban használjuk, amely a kezelt lakosság mindössze 5-10 százalékát teszi ki. Egy korábbi tanulmány a posztoperatív seb elvezetésének csökkenését jelentette, amikor a térdízületi műtét során a kapcsok mellett szövetragasztót is alkalmaztak. Anyagi előny azonban nem ismert, ezért ez a kezelés nem került át a mindennapi gyakorlatba. Osztályunkon nem ritka a seblefolyás miatti elhúzódó kórházi felvétel. Hipotézisünk az, hogy a csípő- és térdízületi műtét utáni sebzáráshoz szövetragasztó hozzáadása jelentősen csökkenti a műtét utáni sebelvezetést, ami a felvételi napok számának csökkenéséhez vezet. Emellett arra számítunk, hogy a sebszövődmények miatt kevesebb beteg fog visszatérni járóbeteg-szakrendelésünkre nem rendszeres vizitekre. A standard kezelési protokollunkban drága kötszereket használunk. A kevesebb seb elvezetése kevesebb kötszert jelent. Mindezek együttesen az egészségügyi ellátás általános költségeinek csökkenéséhez vezetnek