Klej tkankowy w endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego, analiza opłacalności

Przedłużający się drenaż rany po alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego jest bardzo niepożądanym powikłaniem, zarówno z punktu widzenia medycznego, jak i pacjentów. Drenaż rany wydłuża pobyt w szpitalu i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji (1) pooperacyjny drenaż rany dłuższy niż 48 godzin wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji o 42% dziennie w przypadku alloplastyki stawu biodrowego i 27% dziennie w przypadku alloplastyki stawu kolanowego . (2) Organizacje pacjenckie donoszą, że drenaż rany jest uważany za jedno z najbardziej niepożądanych powikłań.

W naszym szpitalu pacjenci poddawani alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego są leczeni według protokołu „szybkiej ścieżki”, co w większości przypadków kończy się pobytem w szpitalu tylko przez dwa dni. Zwiększa to szansę na opóźnienie wypisu pacjenta ze szpitala z powodu drenażu rany. Fakt, że nasz oddział w ostatnim czasie zaczął wykonywać endoprotezoplastykę stawu biodrowego i kolanowego w warunkach dziennych, znacznie zwiększa tę szansę.

W hemiartroplastyce stawu kolanowego oprócz konwencjonalnych technik zamykania ran za pomocą szwów monokrylowych zastosowano klej tkankowy. Zastosowano resorbowalne szwy monokrylowe, dzięki czemu nie była już konieczna zwykła wizyta w naszym ambulatorium w celu zdjęcia szwów. Doświadczyliśmy jednak zwiększonego drenażu rany i powikłań przy użyciu tylko monokrylu. Dodanie kleju tkankowego drastycznie zmniejszyło powikłania rany pooperacyjnej. Mając to na uwadze, zaczęliśmy stosować klej tkankowy również w zwykłej alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Z klejem tkankowym oprócz konwencjonalnych zszywek zauważyliśmy dobre wyniki. Wyniki te były jednak subiektywne i nie zostały oficjalnie zarejestrowane.

W poprzednim badaniu odnotowano dobre wyniki w zmniejszaniu drenażu rany przy użyciu kleju tkankowego jako dodatku do klamer. Nie podano znaczenia klinicznego, a w projekcie badania brakowało analizy opłacalności. (3) Nasz zarząd odnotował wzrost kosztów stosowania zastosowanego kleju tkankowego. Ze względu na brak jasnych medycznych korzyści finansowych poproszono nas o zminimalizowanie stosowania kleju tkankowego, co skutkowało stosowaniem kleju tkankowego wyłącznie w placówkach opieki dziennej, które obejmują tylko 5 do 10 procent naszej leczonej populacji. Poprzednie badanie wykazało zmniejszenie drenażu rany pooperacyjnej, gdy w endoprotezoplastyce stawu kolanowego oprócz klamer stosowano klej tkankowy. Nie są jednak znane żadne korzyści finansowe, dlatego zabieg ten nie został przyjęty do codziennej praktyki. W naszym oddziale przedłużony pobyt w szpitalu z powodu drenażu rany nie należy do rzadkości. Nasza hipoteza jest taka, że ​​dodanie kleju tkankowego do zamykania ran po alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego znacznie zmniejszy drenaż rany pooperacyjnej, prowadząc do zmniejszenia liczby dni hospitalizacji. Ponadto spodziewamy się, że mniej pacjentów będzie wracało do naszej przychodni na wizyty nieregularne z powodu powikłań rany. W naszym standardowym protokole leczenia stosowane są drogie bandaże. Mniejszy drenaż rany oznaczałby mniej bandaży. Wszystkie te czynniki łącznie doprowadzą do obniżenia ogólnych kosztów opieki zdrowotnej