Weefsellijm bij heup- en knieartroplastiek, een kosteneffectiviteitsanalyse

Langdurige wonddrainage na een totale heup- of knieprothese is een zeer ongewenste complicatie, zowel vanuit medisch oogpunt als vanuit patiëntenoogpunt. Wonddrainage verlengt de ziekenhuisopname en gaat gepaard met een verhoogd infectierisico (1) postoperatieve wonddrainage van meer dan 48 uur gaat gepaard met een verhoogd infectierisico van 42 procent per dag bij heupprothesen en 27 procent per dag bij knieprothesen . (2) Patiëntenorganisaties melden dat wonddrainage als een van de meest ongewenste complicaties wordt beschouwd.

In ons ziekenhuis worden patiënten die een heup- of knieprothese krijgen behandeld volgens een "fast track" protocol, wat in de meeste gevallen resulteert in een ziekenhuisopname van slechts twee dagen. Dit vergroot de kans dat het ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis wordt uitgesteld vanwege wonddrainage. Het feit dat onze afdeling sinds kort heup- en knieprothesen plaatst in dagopvang vergroot deze kans aanzienlijk.

Bij hemi-artroplastiek van de knie werd weefsellijm gebruikt naast conventionele wondsluitingstechnieken met monocryl-hechtingen. Er werd gebruik gemaakt van resorbeerbare monocryl-hechtingen zodat het gebruikelijke bezoek aan onze polikliniek om de hechtingen te verwijderen niet meer nodig was. We ervoeren echter een toename van wonddrainage en complicaties door alleen monocryl te gebruiken. De toevoeging van een weefselkleefstof verminderde de postoperatieve wondcomplicatie drastisch. Met dit in het achterhoofd zijn we weefsellijm ook gaan gebruiken bij reguliere heup- en knieartroplastiek. Met weefsellijm naast conventionele nietjes merkten we goede resultaten. Deze resultaten waren echter subjectief en niet officieel vastgelegd.

In een eerdere studie zijn goede resultaten gerapporteerd in het verminderen van wonddrainage met het gebruik van een weefselkleefmiddel naast nietjes. Klinische relevantie werd niet gerapporteerd en de onderzoeksopzet ontbrak aan een kosteneffectiviteitsanalyse (3) De hogere kosten voor het gebruik van de betrokken weefselkleefstof werd opgemerkt door onze raad van bestuur. Vanwege het ontbreken van een duidelijk medisch of financieel voordeel, werd ons gevraagd om het gebruik van weefsellijm te minimaliseren, wat resulteerde in het gebruik van weefsellijm alleen in een kinderdagverblijf, waar slechts 5 tot 10 procent van onze behandelde populatie deel van uitmaakt. Eerder onderzoek rapporteerde een afname van postoperatieve wonddrainage wanneer weefsellijm werd gebruikt naast nietjes bij knieartroplastiek. Er is echter geen financieel voordeel bekend, daarom is deze behandeling niet geaccepteerd in de dagelijkse praktijk. Op onze afdeling komt een langdurige ziekenhuisopname wegens wonddrainage niet zelden voor. Onze hypothese is dat de toevoeging van weefsellijm bij wondsluiting na heup- en knieprothesen de postoperatieve wonddrainage aanzienlijk zal verminderen, wat leidt tot een verminderd aantal opnamedagen. Daarnaast verwachten we dat minder patiënten vanwege wondcomplicaties voor niet-reguliere bezoeken naar onze polikliniek komen. In ons standaard behandelprotocol wordt gebruik gemaakt van dure verbandmiddelen. Minder wonddrainage betekent minder verband. Al deze zaken bij elkaar leiden tot een verlaging van de totale zorgkosten