Audiovizuális figyelemelvonás teljes térd- vagy csípőprotézis műtéten áteső betegek számára

A perioperatív időszak sok páciensünk számára gyakran szorongást okozó élmény. A fájdalom és a tudatosság a két leggyakrabban hangoztatott elsődleges probléma. A teljes térd- és csípőprotézis műtéthez gerincérzéstelenítőt ajánlunk pácienseinknek, amely teljes érzékszervi blokádot produkál a derékmagasság alatt. A teljesen érzéketlen térd vagy csípő ellenére a betegek továbbra is nyugtatásra vágynak a műtét során, hogy ne legyenek tisztában műtéti környezetükkel. Kedvező gyógyszerprofilja miatt a propofolt általánosan alkalmazzák ezekben az ellenőrzött érzéstelenítési eljárásokban. Megfigyeltük azonban, hogy az érzéstelenítők gyakran magas propofol infúziós sebességet alkalmaznak a „megfelelő betegkomfort” elérése érdekében. Ebben a forgatókönyvben a szolgáltatók gyakran azzal a dilemmával szembesülnek, hogy mélyebb szintű szedációt biztosítsanak a kellemes betegélmény érdekében, és kezeljék a túlzott szedációból adódó lehetséges kardiorespirációs szövődményeket. A nem kívánt mellékhatások közé tartozik a légzésdepresszió, a légúti elzáródás és a hipotenzió. A klinikusok más, nem gyógyszeres módszereket kezdtek keresni, hogy biztonságos szorongásoldást biztosítsanak a műtőben, miközben elkerülik ezeket a nemkívánatos mellékhatásokat.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az audiovizuális figyelemelvonás (AVD) csökkentheti a stresszt és a szorongást a perioperatív időszakban. 1997-ben Ganapathy et al. nyugtató gyógyszerek alkalmazását vizsgálta spinális érzéstelenítésben ortopédiai beavatkozáson átesett idős betegeknél. Összehasonlították a betegek által kontrollált propofol adagolást és az aneszteziológus által ellenőrzött midazolám és fentanil adagolást. Ez a tanulmány azt találta, hogy a két csoport között nincs különbség a betegek elégedettségében. A másodlagos eredmények azt mutatták, hogy a propofolfogyasztás szignifikánsan több rövid légzésdepressziós epizóddal járt együtt, de nem növelte a sürgősségi légúti beavatkozások szükségességét.

Ayoub és munkatársai a propofol fogyasztását tanulmányozták olyan betegeknél, akik ortopédiai beavatkozáson estek át spinális érzéstelenítésben halláselvonást alkalmazva. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a halláselvonás csökkentette a propofol fogyasztását a halláselvonást alkalmazó betegeknél, összehasonlítva azokkal, akik csak propofol szedációt kaptak.2

Lee et al. elkezdte megváltoztatni a gyógyszeres szorongás és fájdalomcsillapítás paradigmáját a fájdalmas eljárások során a figyelemelvonás különböző formáit vizsgáló tanulmányok során. Az e csoport által végzett kezdeti tanulmány megerősítette, hogy a stimuláló eljárások (kolonszkópiák) során a hangelvonás csökkentette a propofol szükséges mennyiségét. 2003-ban kombinálták az audio- és vizuális zavaró hatást az átesett betegeknél, és összehasonlították a propofol szükséges adagját azokkal a betegekkel, akiknél csak a látászavar van, vagy nem. Ez a tanulmány megállapította, hogy a hang- és vizuális zavarásban szenvedő betegeknek lényegesen kevesebb propofolra volt szüksége, mint azoknak, akik csak vizuális zavaró hatást vagy beteg által kontrollált szedációt kaptak. Az AVD-s csoport további kulcsfontosságú megállapításai közé tartozott a rövidebb beavatkozási idő, a páciens nagyobb hajlandósága az eljárás megismétlésére ugyanazon körülmények között, valamint statisztikailag szignifikánsan magasabb elégedettségi pontszám a folyamattal.

E tanulmányok egyike sem kísérelte meg értékelni a propofol fogyasztásának lehetséges csökkentését olyan betegeknél, akik gerincvelői érzéstelenítésben szenvednek, és mind a hang, mind a vizuális figyelemelvonást. Úgy gondoljuk, hogy pácienseink perioperatív élményének javítása felé a következő lépés az AVD beépítése a gerinc érzéstelenítésben végzett teljes térd- és csípőprotézis műtéten átesett betegeknél. Hipotézisünk az, hogy az AVD jelentősen csökkenti a beadott propofol fogyasztás színvonalát, miközben továbbra is kellemes élményt nyújt pácienseinknek, és csökkenti a magasabb szintű propofol szedációval járó nem kívánt mellékhatásokat.