Odwrócenie uwagi audiowizualnej dla pacjentów poddawanych operacji całkowitej alloplastyki stawu kolanowego lub biodrowego

Okres okołooperacyjny jest często dla wielu naszych pacjentów doświadczeniem wywołującym niepokój. Ból i świadomość to dwa najczęściej zgłaszane problemy. W przypadku całkowitej alloplastyki stawu kolanowego i biodrowego proponujemy naszym pacjentom znieczulenie podpajęczynówkowe, które powoduje całkowitą blokadę czucia poniżej poziomu pasa. Pomimo całkowitego braku czucia w kolanie lub biodrze, pacjenci nadal pragną sedacji podczas operacji, aby pozostać nieświadomi otoczenia, w którym operują. Propofol jest powszechnie stosowany w tych monitorowanych procedurach opieki anestezjologicznej ze względu na korzystny profil leku. Zaobserwowaliśmy jednak, że anestezjolodzy często stosują wysokie prędkości infuzji propofolu w celu osiągnięcia „odpowiedniego komfortu pacjenta”. W tym scenariuszu usługodawcy często stają przed dylematem zapewnienia głębszych poziomów sedacji, aby zapewnić pacjentowi przyjemne wrażenia i radzenia sobie z potencjalnymi powikłaniami krążeniowo-oddechowymi wynikającymi z nadmiernej sedacji. Niepożądanymi skutkami ubocznymi są depresja oddechowa, niedrożność dróg oddechowych i niedociśnienie. Klinicyści zaczęli szukać innych niefarmakologicznych sposobów zapewnienia bezpiecznej anksjolizy na sali operacyjnej przy jednoczesnym uniknięciu tych niepożądanych skutków ubocznych.

Wcześniejsze badania wykazały, że dystrakcja audiowizualna (AVD) może zmniejszyć stres i niepokój w okresie okołooperacyjnym. W 1997 Ganapathy i in. zbadali zastosowanie leków uspokajających u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom ortopedycznym w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Porównali kontrolowane przez pacjenta podawanie propofolu i kontrolowane przez anestezjologa podawanie midazolamu i fentanylu. Badanie to wykazało, że nie było różnic w zadowoleniu pacjentów między dwiema grupami. Wyniki drugorzędowe wykazały, że spożycie propofolu wiązało się ze znacznie większą liczbą epizodów krótkotrwałej depresji częstości oddechów, ale nie zwiększało potrzeby interwencji ratunkowych w drogach oddechowych.1

Ayoub i wsp. badali zużycie propofolu u pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym w znieczuleniu podpajęczynówkowym, stosując odwracanie uwagi słuchowej. Badanie to wykazało, że rozproszenie uwagi słuchowej zmniejszyło ilość zużywanego propofolu u pacjentów stosujących dystrakcję słuchową w porównaniu z pacjentami, u których stosowano jedynie sedację propofolem.2

Lee i in. zaczęli zmieniać paradygmat anksjolizy wywołanej lekami i kontroli bólu podczas bolesnych zabiegów poprzez serię badań analizujących różne formy rozproszenia uwagi. Wstępne badanie przeprowadzone przez tę grupę potwierdziło, że rozproszenie uwagi dźwiękowej podczas procedur stymulacji (kolonoskopii) zmniejsza wymaganą ilość propofolu. W 2003 roku połączyli rozproszenie uwagi dźwiękowej i wizualnej u pacjentów poddawanych badaniu i porównali wymagane dawki propofolu u pacjentów, którzy mają tylko rozproszenie wzrokowe lub nie mają takiego rozproszenia uwagi. W badaniu tym wykazano, że pacjenci z zaburzeniami słuchowymi i wzrokowymi wymagali znacznie mniej propofolu niż pacjenci otrzymujący jedynie zaburzenia wzrokowe lub kontrolowaną przez pacjenta sedację. Inne kluczowe odkrycia w grupie AVD obejmowały skrócenie czasu zabiegu, większą gotowość pacjenta do powtórzenia zabiegu w tych samych okolicznościach oraz statystycznie istotny wyższy wynik zadowolenia z procesu.3

W żadnym z tych badań nie podjęto próby oceny możliwego zmniejszenia zużycia propofolu u pacjentów poddawanych znieczuleniu podpajęczynówkowemu z zakłóceniami zarówno słuchowymi, jak i wzrokowymi. Wierzymy, że kolejnym krokiem do poprawy doświadczeń okołooperacyjnych naszych pacjentów jest włączenie AVD dla pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego i biodrowego w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Nasza hipoteza jest taka, że ​​AVD znacznie obniży standard opieki nad konsumpcją propofolu, zapewniając jednocześnie przyjemne doznania dla naszych pacjentów i zmniejszając niepożądane skutki uboczne związane z wyższymi poziomami sedacji propofolem.