Audiovisuell distraktion för patienter som genomgår total knä- eller höftprotesoperation

Den perioperativa perioden är ofta en ångestframkallande upplevelse för många av våra patienter. Smärta och medvetenhet är de två primära bekymmer som uttrycks oftast. För total knä- och höftprotesoperation erbjuder vi våra patienter en spinalbedövning som ger en fullständig sensorisk blockad under midjans nivå. Trots ett helt okänsligt knä eller höft, önskar patienter fortfarande sedering under operationen för att förbli omedvetna om sin kirurgiska omgivning. Propofol används ofta i dessa övervakade anestesibehandlingar på grund av dess gynnsamma läkemedelsprofil. Vi har dock observerat att anestesileverantörer ofta använder höga infusionshastigheter av propofol för att uppnå "tillräcklig patientkomfort". I detta scenario står vårdgivare ofta med dilemmat att tillhandahålla djupare nivåer av sedering för en trevlig patientupplevelse och att hantera de potentiella kardiorespiratoriska komplikationer som följer av översedering. Oönskade biverkningar inkluderar andningsdepression, luftvägsobstruktion och hypotoni. Kliniker har börjat leta efter andra icke-farmakologiska sätt att ge säker ångestdämpning i operationssalen samtidigt som man undviker dessa oönskade biverkningar.

Tidigare studier har visat att audiovisuell distraktion (AVD) kan minska stress och ångest under den perioperativa perioden. 1997, Ganapathy et al. undersökt användningen av lugnande läkemedel hos äldre patienter som genomgår ortopediska ingrepp under ryggbedövning. De jämförde patientkontrollerad propofoladministrering och narkosläkarekontrollerad midazolam- och fentanyladministrering. Denna studie fann att det inte fanns några skillnader i patienttillfredsställelse mellan de två grupperna. De sekundära resultaten visade att propofolkonsumtion var associerad med signifikant fler episoder av kortvarig andningsfrekvensdepression men ökade inte behovet av akuta luftvägsinterventioner.1

Ayoub et al studerade propofolkonsumtion hos patienter som genomgick ortopediska ingrepp under spinalbedövning med hjälp av auditiv distraktion. Denna studie visade att auditiv distraktion minskade mängden propofol som konsumerades hos patienter som använde auditiv distraktion jämfört med de som enbart hade propofolsedation.2

Lee et al. började förändra paradigmet för medicininducerad ångest och smärtkontroll under smärtsamma procedurer genom en serie studier som undersökte olika former av distraktion. En första studie utförd av denna grupp bekräftade att ljuddistraktion under stimulerande procedurer (koloskopier) minskade mängden propofol som krävs. År 2003 kombinerade de ljud och visuell distraktion hos patienter som genomgick och jämförde doserna av propofol som krävdes med patienter som endast hade visuell distraktion eller ingen distraktion. Denna studie fann att patienter med både ljud- och visuell distraktion krävde betydligt mindre propofol än patienter som enbart fick visuell distraktion eller patientkontrollerad sedering. Andra nyckelfynd i AVD-gruppen inkluderade minskad ingreppstid, en större vilja hos patienten att upprepa proceduren under samma omständigheter och en statistiskt signifikant högre tillfredsställelsespoäng med processen.3

Ingen av dessa studier har försökt utvärdera en möjlig minskning av propofolkonsumtion för patienter som har ryggbedövning med både ljud och visuell distraktion. Vi tror att nästa steg för att förbättra den perioperativa upplevelsen för våra patienter är att införliva AVD för patienter som genomgår total knä- och höftprotesoperation under ryggbedövning. Vår hypotes är att AVD avsevärt kommer att reducera konsumtionen av propofol som administreras av standardvård samtidigt som den ger en trevlig upplevelse för våra patienter och minskar oönskade biverkningar associerade med högre nivåer av propofolsedering.