Distracción audiovisual para pacientes sometidos a cirugía de reemplazo total de rodilla o cadera

El período perioperatorio es a menudo una experiencia que provoca ansiedad para muchos de nuestros pacientes. El dolor y la conciencia son las dos preocupaciones principales expresadas con mayor frecuencia. Para la cirugía de reemplazo total de rodilla y cadera, ofrecemos a nuestros pacientes anestesia espinal que produce un bloqueo sensorial completo por debajo del nivel de la cintura. A pesar de una rodilla o cadera completamente insensibles, los pacientes aún desean la sedación durante la cirugía para permanecer inconscientes de su entorno quirúrgico. El propofol se usa comúnmente en estos procedimientos de atención anestésica monitoreada debido a su perfil farmacológico favorable. Sin embargo, hemos observado que los anestesistas a menudo usan altas tasas de infusión de propofol para lograr una "comodidad adecuada para el paciente". En este escenario, los proveedores a menudo se encuentran con el dilema de proporcionar niveles más profundos de sedación para una experiencia placentera del paciente y lidiar con las posibles complicaciones cardiorrespiratorias que se derivan de la sedación excesiva. Los efectos secundarios no deseados incluyen depresión respiratoria, obstrucción de las vías respiratorias e hipotensión. Los médicos han comenzado a buscar otras formas no farmacológicas de proporcionar una ansiolisis segura en el quirófano y evitar estos efectos secundarios indeseables.

Estudios previos han demostrado que la distracción audiovisual (AVD) puede reducir el estrés y la ansiedad durante el período perioperatorio. En 1997, Ganapathy et al. examinó el uso de medicamentos sedantes en pacientes ancianos sometidos a procedimientos ortopédicos bajo anestesia espinal. Compararon la administración de propofol controlada por el paciente y la administración de midazolam y fentanilo controlada por un anestesiólogo. Este estudio encontró que no hubo diferencias en la satisfacción del paciente entre los dos grupos. Los resultados secundarios mostraron que el consumo de propofol se asoció significativamente con más episodios de depresión breve de la frecuencia respiratoria, pero no aumentó la necesidad de intervenciones de emergencia en las vías respiratorias.1

Ayoub et al estudiaron el consumo de propofol en pacientes sometidos a procedimientos ortopédicos bajo anestesia espinal usando distracción auditiva. Este estudio demostró que la distracción auditiva disminuyó la cantidad de propofol consumido en pacientes que usaron distracción auditiva en comparación con aquellos que solo recibieron sedación con propofol.2

Lee et al. comenzó a cambiar el paradigma de la ansiolisis inducida por medicamentos y el control del dolor durante los procedimientos dolorosos a través de una serie de estudios que examinaron diferentes formas de distracción. Un estudio inicial realizado por este grupo confirmó que la distracción auditiva durante los procedimientos de estimulación (colonscopias) reducía la cantidad de propofol requerida. En 2003, combinaron distracción auditiva y visual en pacientes sometidos y compararon las dosis de propofol requeridas para pacientes que solo tenían distracción visual o ninguna distracción. Este estudio encontró que los pacientes con distracción auditiva y visual requerían significativamente menos propofol que los pacientes que solo recibían distracción visual o sedación controlada por el paciente. Otros hallazgos clave en el grupo AVD incluyeron un tiempo de procedimiento reducido, una mayor disposición del paciente a repetir el procedimiento en las mismas circunstancias y una puntuación de satisfacción más alta estadísticamente significativa con el proceso.3

Ninguno de estos estudios ha intentado evaluar una posible reducción en el consumo de propofol para pacientes que reciben anestesia espinal con distracción auditiva y visual. Creemos que el próximo paso para mejorar la experiencia perioperatoria de nuestros pacientes es incorporar AVD para los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo total de rodilla y cadera bajo anestesia espinal. Nuestra hipótesis es que AVD reducirá significativamente el consumo estándar de propofol administrado al mismo tiempo que proporciona una experiencia agradable para nuestros pacientes y reduce los efectos secundarios no deseados asociados con niveles más altos de sedación con propofol.