Distrazione audiovisiva per pazienti sottoposti a intervento di sostituzione totale del ginocchio o dell'anca

Il periodo perioperatorio è spesso un'esperienza che provoca ansia per molti dei nostri pazienti. Il dolore e la consapevolezza sono le due preoccupazioni principali espresse più frequentemente. Per la chirurgia di sostituzione totale del ginocchio e dell'anca, offriamo ai nostri pazienti un anestetico spinale che produce un blocco sensoriale completo sotto il livello della vita. Nonostante un ginocchio o un'anca completamente insensibili, i pazienti desiderano ancora la sedazione durante l'intervento chirurgico per rimanere inconsapevoli dell'ambiente chirurgico circostante. Il propofol è comunemente usato in queste procedure di cura dell'anestesia monitorata a causa del suo profilo farmacologico favorevole. Tuttavia, abbiamo osservato che gli anestesisti utilizzano spesso elevate velocità di infusione di propofol per ottenere un "adeguato comfort del paziente". In questo scenario, gli operatori si trovano spesso davanti al dilemma di fornire livelli più profondi di sedazione per un'esperienza piacevole del paziente e affrontare le potenziali complicanze cardiorespiratorie che derivano da una sedazione eccessiva. Gli effetti collaterali indesiderati includono depressione respiratoria, ostruzione delle vie aeree e ipotensione. I medici hanno iniziato a cercare altri modi non farmacologici per fornire ansiolisi sicura in sala operatoria evitando questi effetti collaterali indesiderati.

Precedenti studi hanno dimostrato che la distrazione audiovisiva (AVD) può ridurre lo stress e l'ansia durante il periodo perioperatorio. Nel 1997, Ganapathy et al. esaminato l'uso di farmaci sedativi nei pazienti anziani sottoposti a procedure ortopediche in anestesia spinale. Hanno confrontato la somministrazione di propofol controllata dal paziente e la somministrazione di midazolam e fentanyl controllata dall'anestesista. Questo studio ha rilevato che non vi erano differenze nella soddisfazione del paziente tra i due gruppi. Gli esiti secondari hanno mostrato che il consumo di propofol era associato a un numero significativamente maggiore di episodi di depressione della frequenza respiratoria breve, ma non aumentava la necessità di interventi di emergenza sulle vie aeree.1

Ayoub et al hanno studiato il consumo di propofol in pazienti sottoposti a procedure ortopediche in anestesia spinale utilizzando la distrazione uditiva. Questo studio ha dimostrato che la distrazione uditiva ha ridotto la quantità di propofol consumata nei pazienti che utilizzavano la distrazione uditiva rispetto a quelli che avevano solo la sedazione con propofol.2

Lee et al. iniziò a cambiare il paradigma dell'ansiolisi indotta da farmaci e del controllo del dolore durante le procedure dolorose attraverso una serie di studi che esaminavano diverse forme di distrazione. Uno studio iniziale condotto da questo gruppo ha confermato che la distrazione audio durante le procedure di stimolazione (colonscopie) ha ridotto la quantità di propofol richiesta. Nel 2003, hanno combinato la distrazione audio e visiva nei pazienti sottoposti e hanno confrontato i dosaggi di propofol richiesti per i pazienti che avevano solo distrazione visiva o nessuna distrazione. Questo studio ha rilevato che i pazienti con distrazione sia uditiva che visiva richiedevano una quantità significativamente inferiore di propofol rispetto ai pazienti che ricevevano solo distrazione visiva o sedazione controllata dal paziente. Altri risultati chiave nel gruppo AVD includevano tempi di procedura ridotti, una maggiore disponibilità da parte del paziente a ripetere la procedura nelle stesse circostanze e un punteggio di soddisfazione più elevato statisticamente significativo per il processo.3

Nessuno di questi studi ha tentato di valutare una possibile riduzione del consumo di propofol per i pazienti sottoposti a anestesia spinale con distrazione sia uditiva che visiva. Riteniamo che il prossimo passo per migliorare l'esperienza perioperatoria per i nostri pazienti sia incorporare l'AVD per i pazienti sottoposti a intervento di sostituzione totale del ginocchio e dell'anca in anestesia spinale. La nostra ipotesi è che l'AVD ridurrà significativamente il consumo di propofol standard di cura, fornendo comunque un'esperienza piacevole per i nostri pazienti e riducendo gli effetti collaterali indesiderati associati a livelli più elevati di sedazione da propofol.