Audiovisuelle Ablenkung für Patienten, die sich einer totalen Knie- oder Hüftoperation unterziehen

Die perioperative Phase ist für viele unserer Patienten oft ein angstauslösendes Erlebnis. Schmerz und Bewusstsein sind die beiden Hauptanliegen, die am häufigsten geäußert werden. Für Knie- und Hüftgelenkersatzoperationen bieten wir unseren Patienten eine Spinalanästhesie an, die eine vollständige sensorische Blockade unterhalb der Taille bewirkt. Trotz eines völlig gefühllosen Knies oder einer Hüfte wünschen Patienten dennoch eine Sedierung während der Operation, um ihre Operationsumgebung nicht wahrzunehmen. Propofol wird aufgrund seines günstigen Wirkstoffprofils häufig bei diesen überwachten Anästhesieverfahren eingesetzt. Wir haben jedoch beobachtet, dass Anästhesisten häufig hohe Propofol-Infusionsraten verwenden, um einen „angemessenen Patientenkomfort“ zu erreichen. In diesem Szenario stehen Anbieter oft vor dem Dilemma, tiefere Sedierungsstufen für ein angenehmes Patientenerlebnis bereitzustellen und mit den potenziellen kardiorespiratorischen Komplikationen umzugehen, die sich aus einer Übersedierung ergeben. Unerwünschte Nebenwirkungen sind Atemdepression, Obstruktion der Atemwege und Hypotonie. Kliniker haben begonnen, nach anderen nicht-pharmakologischen Wegen zu suchen, um eine sichere Anxiolyse im Operationssaal bereitzustellen und gleichzeitig diese unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden.

Frühere Studien haben gezeigt, dass audiovisuelle Ablenkung (AVD) Stress und Angst während der perioperativen Phase reduzieren kann. 1997 haben Ganapathy et al. untersuchten die Verwendung von Beruhigungsmitteln bei älteren Patienten, die sich orthopädischen Eingriffen unter Spinalanästhesie unterzogen. Sie verglichen die patientenkontrollierte Propofol-Verabreichung und die anästhesiologische kontrollierte Midazolam- und Fentanyl-Verabreichung. Diese Studie ergab, dass es keine Unterschiede in der Patientenzufriedenheit zwischen den beiden Gruppen gab. Die sekundären Ergebnisse zeigten zwar, dass die Einnahme von Propofol mit signifikant mehr Episoden einer kurzzeitigen Atemfrequenzdepression verbunden war, aber nicht die Notwendigkeit von Notfalleingriffen an den Atemwegen erhöhte.1

Ayoub et al. untersuchten den Konsum von Propofol bei Patienten, die sich orthopädischen Eingriffen unter Spinalanästhesie unter Verwendung von auditiver Ablenkung unterzogen. Diese Studie zeigte, dass die auditive Ablenkung die Propofol-Menge bei Patienten verringerte, die auditive Ablenkung verwendeten, im Vergleich zu Patienten, die nur eine Propofol-Sedierung erhielten.2

Leeet al. begann das Paradigma der medikamenteninduzierten Anxiolyse und Schmerzkontrolle während schmerzhafter Eingriffe durch eine Reihe von Studien zu verändern, in denen verschiedene Formen der Ablenkung untersucht wurden. Eine von dieser Gruppe durchgeführte erste Studie bestätigte, dass die akustische Ablenkung während stimulierender Verfahren (Koloskopien) die erforderliche Menge an Propofol reduzierte. Im Jahr 2003 kombinierten sie akustische und visuelle Ablenkung bei Patienten, die sich einer Behandlung unterzogen, und verglichen die erforderliche Propofol-Dosierung mit Patienten, die nur visuelle Ablenkung oder keine Ablenkung hatten. Diese Studie ergab, dass Patienten mit sowohl akustischer als auch visueller Ablenkung signifikant weniger Propofol benötigten als Patienten, die nur eine visuelle Ablenkung oder eine patientenkontrollierte Sedierung erhielten. Weitere wichtige Ergebnisse in der AVD-Gruppe waren eine kürzere Eingriffszeit, eine größere Bereitschaft des Patienten, den Eingriff unter denselben Umständen zu wiederholen, und eine statistisch signifikant höhere Zufriedenheit mit dem Prozess.3

Keine dieser Studien hat versucht, eine mögliche Reduzierung des Propofol-Verbrauchs bei Patienten zu bewerten, die eine Spinalanästhesie mit sowohl akustischer als auch visueller Ablenkung erhalten. Wir glauben, dass der nächste Schritt zur Verbesserung der perioperativen Erfahrung für unsere Patienten darin besteht, AVD für Patienten mit Knie- und Hüftgelenksersatzoperationen unter Spinalanästhesie einzubeziehen. Unsere Hypothese ist, dass AVD den Standardverbrauch von Propofol signifikant reduzieren wird, während es gleichzeitig eine angenehme Erfahrung für unsere Patienten bietet und unerwünschte Nebenwirkungen reduziert, die mit einer höheren Propofol-Sedierung verbunden sind.