Audiovizuální rozptýlení pro pacienty podstupující operaci totální náhrady kolena nebo kyčle

Perioperační období je pro mnoho našich pacientů často úzkostně vyvolávající zkušeností. Bolest a uvědomění jsou dvě hlavní obavy, které jsou nejčastěji vyslovovány. Pro operaci totální náhrady kolenního a kyčelního kloubu nabízíme našim pacientům spinální anestetikum, které vytváří kompletní senzorickou blokádu pod úrovní pasu. Navzdory zcela bezcitnému koleni nebo kyčli pacienti stále touží po sedaci během operace, aby si nebyli vědomi svého chirurgického okolí. Propofol se v těchto monitorovaných postupech anesteziologické péče běžně používá pro svůj příznivý lékový profil. Pozorovali jsme však, že poskytovatelé anestezie často používají vysoké rychlosti infuze propofolu, aby dosáhli „odpovídajícího pohodlí pacienta“. V tomto scénáři jsou poskytovatelé často ponecháni před dilematem, zda poskytnout hlubší úroveň sedace pro příjemný zážitek pacienta a vypořádat se s potenciálními kardiorespiračními komplikacemi, které vyplývají z nadměrné sedace. Mezi nežádoucí vedlejší účinky patří respirační deprese, obstrukce dýchacích cest a hypotenze. Klinici začali hledat další nefarmakologické způsoby, jak zajistit bezpečnou anxiolýzu na operačním sále a zároveň se vyhnout těmto nežádoucím vedlejším účinkům.

Předchozí studie ukázaly, že audiovizuální rozptýlení (AVD) může snížit stres a úzkost během perioperačního období. V roce 1997 Ganapathy et al. zkoumali použití sedativních léků u starších pacientů podstupujících ortopedické výkony ve spinální anestezii. Porovnávali pacientem kontrolované podávání propofolu a anesteziologem kontrolované podávání midazolamu a fentanylu. Tato studie zjistila, že mezi těmito dvěma skupinami nebyly žádné rozdíly ve spokojenosti pacientů. Sekundární výsledky ukázaly, že konzumace propofolu byla spojena s významně větším počtem epizod krátkého útlumu dechové frekvence, ale nezvýšila potřebu nouzových zásahů do dýchacích cest.1

Ayoub et al studovali spotřebu propofolu u pacientů podstupujících ortopedické výkony ve spinální anestezii za použití sluchové distrakce. Tato studie prokázala, že sluchové rozptýlení snížilo množství propofolu konzumovaného u pacientů používajících sluchové rozptýlení ve srovnání s těmi, kteří měli pouze sedaci propofolem.2

Lee a kol. začal posouvat paradigma medikamentózní anxiolýzy a kontroly bolesti během bolestivých procedur prostřednictvím série studií zkoumajících různé formy rozptýlení. Počáteční studie provedená touto skupinou potvrdila, že rozptýlení zvuku během stimulačních procedur (kolonoskopie) snížilo množství potřebného propofolu. V roce 2003 zkombinovali audio a vizuální rozptýlení u pacientů podstupujících léčbu a porovnali dávky propofolu potřebné u pacientů, kteří měli pouze vizuální rozptýlení nebo žádné rozptýlení. Tato studie zjistila, že pacienti se zvukovým i vizuálním rozptýlením vyžadovali významně méně propofolu než pacienti, kteří dostávali pouze vizuální rozptýlení nebo pacientem kontrolovanou sedaci. Mezi další klíčové nálezy ve skupině AVD patřilo zkrácení doby výkonu, větší ochota pacienta opakovat výkon za stejných okolností a statisticky významně vyšší skóre spokojenosti s procesem.3

Žádná z těchto studií se nepokusila vyhodnotit možné snížení spotřeby propofolu u pacientů, kteří mají spinální anestetikum se zvukovým i vizuálním rozptýlením. Věříme, že dalším krokem ke zlepšení perioperačních zkušeností pro naše pacienty je začlenění AVD pro pacienty s totální náhradou kolenního a kyčelního kloubu v spinální anestezii. Naší hypotézou je, že AVD významně sníží standardní péči podávanou spotřebu propofolu a zároveň bude našim pacientům poskytovat příjemný zážitek a sníží nežádoucí vedlejší účinky spojené s vyšší úrovní sedace propofolu.