Audiovisuell distraksjon for pasienter som gjennomgår total kne- eller hofteprotesekirurgi

Den perioperative perioden er ofte angstprovoserende opplevelse for mange av våre pasienter. Smerte og bevissthet er de to primære bekymringene som uttrykkes oftest. For total kne- og hofteprotesekirurgi tilbyr vi våre pasienter en spinalbedøvelse som gir fullstendig sensorisk blokade under midjenivået. Til tross for et helt ufølsomt kne eller hofte, ønsker pasienter fortsatt sedasjon under operasjonen for å forbli uvitende om sine kirurgiske omgivelser. Propofol brukes ofte i disse overvåkede anestesiprosedyrene på grunn av dets gunstige medikamentprofil. Vi har imidlertid observert at anestesileverandører ofte bruker høye infusjonshastigheter av propofol for å oppnå "tilstrekkelig pasientkomfort". I dette scenariet står leverandørene ofte igjen med dilemmaet med å gi dypere nivåer av sedasjon for en hyggelig pasientopplevelse og håndtere de potensielle kardiorespiratoriske komplikasjonene som følger av oversedasjon. Uønskede bivirkninger inkluderer respirasjonsdepresjon, luftveisobstruksjon og hypotensjon. Klinikere har begynt å lete etter andre ikke-farmakologiske måter å gi sikker anxiolyse på operasjonssalen samtidig som de unngår disse uønskede bivirkningene.

Tidligere studier har vist at audiovisuell distraksjon (AVD) kan redusere stress og angst i den perioperative perioden. I 1997 ga Ganapathy et al. undersøkt bruk av beroligende medisiner hos eldre pasienter som gjennomgår ortopediske prosedyrer under spinalbedøvelse. De sammenlignet pasientkontrollert propofoladministrasjon og anestesilegekontrollert midazolam- og fentanyladministrasjon. Denne studien fant at det ikke var noen forskjeller i pasienttilfredshet mellom de to gruppene. De sekundære resultatene viste at propofolforbruk var assosiert med betydelig flere episoder med kortvarig respirasjonsdepresjon, men økte ikke behovet for akutte luftveisintervensjoner.1

Ayoub et al studerte propofolforbruk hos pasienter som gjennomgikk ortopediske prosedyrer under spinalbedøvelse ved bruk av auditiv distraksjon. Denne studien viste at auditiv distraksjon reduserte mengden propofol som ble konsumert hos pasienter som brukte auditiv distraksjon sammenlignet med de som hadde propofol-sedasjon alene.2

Lee et al. begynte å skifte paradigmet for medisinindusert angst og smertekontroll under smertefulle prosedyrer gjennom en serie studier som undersøkte forskjellige former for distraksjon. En innledende studie utført av denne gruppen bekreftet at lyddistraksjon under stimulerende prosedyrer (koloskopier) reduserte mengden propofol som var nødvendig. I 2003 kombinerte de lyd og visuell distraksjon hos pasienter som gjennomgikk og sammenlignet dosene av propofol som kreves med pasienter som bare har visuell distraksjon eller ingen distraksjon. Denne studien fant at pasienter med både lyd- og visuell distraksjon krevde betydelig mindre propofol enn pasienter som fikk visuell distraksjon eller pasientkontrollert sedasjon alene. Andre nøkkelfunn i AVD-gruppen inkluderte redusert prosedyretid, en større vilje hos pasienten til å gjenta prosedyren under de samme omstendighetene, og en statistisk signifikant høyere tilfredshetsscore med prosessen.3

Ingen av disse studiene har forsøkt å evaluere en mulig reduksjon i propofolforbruk for pasienter som har spinalbedøvelse med både lyd og visuell distraksjon. Vi tror at neste skritt for å forbedre den perioperative opplevelsen for våre pasienter er å innlemme AVD for pasienter som gjennomgår total kne- og hofteproteseoperasjon under en spinalbedøvelse. Vår hypotese er at AVD vil redusere standardbehandling administrert propofolforbruk, samtidig som det gir en hyggelig opplevelse for våre pasienter og redusere uønskede bivirkninger forbundet med høyere nivåer av propofolsedasjon.