Audiovisuel distraktion for patienter, der gennemgår total knæ- eller hofteudskiftningskirurgi

Den perioperative periode er ofte angstfremkaldende oplevelse for mange af vores patienter. Smerte og bevidsthed er de to primære bekymringer, der oftest kommer til udtryk. Til total knæ- og hofteprotesekirurgi tilbyder vi vores patienter en spinalbedøvelse, som giver fuldstændig sensorisk blokade under taljens niveau. På trods af et fuldstændigt ufølsomt knæ eller hofte, ønsker patienterne stadig sedation under operationen for at forblive uvidende om deres kirurgiske omgivelser. Propofol er almindeligt anvendt i disse overvågede anæstesibehandlinger på grund af dets gunstige lægemiddelprofil. Vi har dog observeret, at anæstesiudbydere ofte bruger høje infusionshastigheder af propofol for at opnå "tilstrækkelig patientkomfort". I dette scenarie står udbydere ofte tilbage med dilemmaet med at give dybere niveauer af sedation for en behagelig patientoplevelse og håndtere de potentielle kardiorespiratoriske komplikationer, der følger af oversedation. Uønskede bivirkninger omfatter respirationsdepression, luftvejsobstruktion og hypotension. Klinikere er begyndt at lede efter andre ikke-farmakologiske måder at give sikker anxiolyse på operationsstuen og samtidig undgå disse uønskede bivirkninger.

Tidligere undersøgelser har vist, at audiovisuel distraktion (AVD) kan reducere stress og angst i den perioperative periode. I 1997, Ganapathy et al. undersøgt brugen af ​​beroligende medicin hos ældre patienter, der gennemgår ortopædiske indgreb under spinalbedøvelse. De sammenlignede patientkontrolleret propofoladministration og anæstesilægekontrolleret midazolam- og fentanyladministration. Denne undersøgelse fandt, at der ikke var forskelle i patienttilfredshed mellem de to grupper. De sekundære resultater viste, at propofolforbrug var forbundet med signifikant flere episoder af kortvarig respirationsfrekvensdepression, men øgede ikke behovet for akutte luftvejsinterventioner.1

Ayoub et al undersøgte propofolforbrug hos patienter, der gennemgår ortopædiske procedurer under spinal anæstesi ved hjælp af auditiv distraktion. Denne undersøgelse viste, at auditiv distraktion reducerede mængden af ​​propofol indtaget hos patienter, der brugte auditiv distraktion sammenlignet med dem, der havde propofol sedation alene.2

Lee et al. begyndte at ændre paradigmet for medicininduceret angst og smertekontrol under smertefulde procedurer gennem en række undersøgelser, der undersøgte forskellige former for distraktion. En indledende undersøgelse udført af denne gruppe bekræftede, at lyddistraktion under stimulerende procedurer (koloskopier) reducerede den nødvendige mængde propofol. I 2003 kombinerede de lyd- og visuel distraktion hos patienter, der gennemgår og sammenlignede de nødvendige doser af propofol med patienter, der kun havde visuel distraktion eller ingen distraktion. Denne undersøgelse viste, at patienter med både lyd- og visuel distraktion krævede signifikant mindre propofol end patienter, der fik visuel distraktion eller patientkontrolleret sedation alene. Andre nøglefund i AVD-gruppen omfattede reduceret proceduretid, en større villighed hos patienten til at gentage proceduren under de samme omstændigheder og en statistisk signifikant højere tilfredshedsscore med processen.3

Ingen af ​​disse undersøgelser har forsøgt at evaluere en mulig reduktion i propofolforbruget for patienter, der har en spinalbedøvelse med både lyd- og visuel distraktion. Vi mener, at det næste skridt til at forbedre den perioperative oplevelse for vores patienter er at inkorporere AVD for patienter, der får foretaget total knæ- og hofteudskiftningsoperation under en spinalbedøvelse. Vores hypotese er, at AVD betydeligt vil reducere standardbehandlingsadministreret propofolforbrug, samtidig med at det giver en behagelig oplevelse for vores patienter og reducerer uønskede bivirkninger forbundet med højere niveauer af propofolsedation.