Аудиовизуальное отвлечение для пациентов, перенесших тотальную операцию по замене коленного или тазобедренного сустава

Периоперационный период часто вызывает тревогу у многих наших пациентов. Боль и осознание — две основные проблемы, о которых говорят чаще всего. Для тотальной операции по замене коленного и тазобедренного суставов мы предлагаем нашим пациентам спинальную анестезию, которая вызывает полную сенсорную блокаду ниже уровня талии. Несмотря на полное отсутствие чувствительности коленного или тазобедренного сустава, пациенты по-прежнему нуждаются в седации во время операции, чтобы оставаться в неведении о своем хирургическом окружении. Пропофол обычно используется в этих контролируемых анестезиологических процедурах из-за его благоприятного лекарственного профиля. Однако мы заметили, что анестезиологи часто используют высокие скорости инфузии пропофола для достижения «адекватного комфорта пациента». В этом сценарии поставщики часто сталкиваются с дилеммой: обеспечить более глубокие уровни седации для приятного опыта пациента и справиться с потенциальными кардиореспираторными осложнениями, возникающими в результате чрезмерной седации. Нежелательные побочные эффекты включают угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и гипотензию. Клиницисты начали искать другие немедикаментозные способы обеспечения безопасного анксиолиза в операционной, избегая этих нежелательных побочных эффектов.

Предыдущие исследования показали, что аудиовизуальное отвлечение (AVD) может уменьшить стресс и тревогу в периоперационный период. В 1997 г. Ganapathy et al. изучали использование седативных препаратов у пожилых пациентов, перенесших ортопедические процедуры под спинальной анестезией. Они сравнили введение пропофола, контролируемое пациентом, и введение мидазолама и фентанила, контролируемое анестезиологом. Это исследование показало, что между двумя группами не было различий в удовлетворенности пациентов. Вторичные результаты действительно показали, что потребление пропофола было связано со значительно большим количеством эпизодов кратковременной депрессии частоты дыхания, но не увеличивало потребность в неотложных вмешательствах на дыхательных путях.1

Ayoub и соавт. изучали потребление пропофола у пациентов, перенесших ортопедические процедуры под спинальной анестезией с использованием слуховой дистракции. Это исследование показало, что слуховое отвлечение снижает количество потребляемого пропофола у пациентов, использующих слуховое отвлечение, по сравнению с теми, кто получал только седативный эффект пропофола.2

Ли и др. начали менять парадигму медикаментозного анксиолиза и контроля боли во время болезненных процедур посредством серии исследований, посвященных различным формам отвлечения внимания. Первоначальное исследование, проведенное этой группой, подтвердило, что звуковое отвлечение во время процедур стимуляции (колоноскопии) снижает количество необходимого пропофола. В 2003 году они объединили звуковое и визуальное отвлечение у пациентов, перенесших лечение, и сравнили дозы пропофола, необходимые для пациентов, имеющих только зрительное отвлечение или не отвлекающих. Это исследование показало, что пациентам со звуковым и зрительным отвлечением требуется значительно меньше пропофола, чем пациентам, получающим только зрительное отвлечение или контролируемую пациентом седацию. Другие ключевые результаты в группе AVD включали сокращение времени процедуры, большее желание пациента повторить процедуру при тех же обстоятельствах и статистически значимый более высокий показатель удовлетворенности процессом.3

Ни в одном из этих исследований не предпринимались попытки оценить возможное снижение потребления пропофола у пациентов, получающих спинномозговую анестезию с аудио- и визуальным отвлечением. Мы считаем, что следующим шагом к улучшению периоперационного опыта для наших пациентов является внедрение AVD для пациентов, перенесших тотальную операцию по замене коленного и тазобедренного суставов под спинальной анестезией. Наша гипотеза заключается в том, что AVD значительно снизит уровень потребления пропофола при стандартном лечении, в то же время обеспечивая приятный опыт для наших пациентов и уменьшая нежелательные побочные эффекты, связанные с более высокими уровнями седативного эффекта пропофола.