Distração audiovisual para pacientes submetidos a cirurgia de substituição total do joelho ou quadril

O período perioperatório costuma ser uma experiência que provoca ansiedade para muitos de nossos pacientes. Dor e consciência são as duas principais preocupações expressas com mais frequência. Para cirurgia de substituição total do joelho e quadril, oferecemos aos nossos pacientes um anestésico espinhal que produz bloqueio sensorial completo abaixo do nível da cintura. Apesar de um joelho ou quadril completamente insensível, os pacientes ainda desejam sedação durante a cirurgia para permanecerem inconscientes do ambiente cirúrgico. O propofol é comumente usado nesses procedimentos de cuidados anestésicos monitorados devido ao seu perfil farmacológico favorável. No entanto, observamos que os anestesistas costumam usar altas taxas de infusão de propofol para obter "conforto adequado para o paciente". Nesse cenário, os provedores geralmente ficam com o dilema de fornecer níveis mais profundos de sedação para uma experiência agradável ao paciente e lidar com as possíveis complicações cardiorrespiratórias decorrentes da sedação excessiva. Os efeitos colaterais indesejados incluem depressão respiratória, obstrução das vias aéreas e hipotensão. Os médicos começaram a procurar outras formas não farmacológicas de fornecer ansiólise segura na sala de cirurgia, evitando esses efeitos colaterais indesejáveis.

Estudos anteriores mostraram que a distração audiovisual (AVD) pode reduzir o estresse e a ansiedade durante o período perioperatório. Em 1997, Ganapathy et al. examinaram o uso de medicamentos sedativos em pacientes idosos submetidos a procedimentos ortopédicos sob raquianestesia. Eles compararam a administração de propofol controlada pelo paciente com a administração de midazolam e fentanil controlada pelo anestesiologista. Este estudo constatou que não houve diferenças na satisfação do paciente entre os dois grupos. Os resultados secundários mostraram que o consumo de propofol foi associado a significativamente mais episódios de breve depressão da frequência respiratória, mas não aumentou a necessidade de intervenções de emergência nas vias aéreas.1

Ayoub et al estudaram o consumo de propofol em pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos sob raquianestesia com distração auditiva. Este estudo demonstrou que a distração auditiva diminuiu a quantidade de propofol consumida em pacientes usando distração auditiva em comparação com aqueles que receberam apenas sedação com propofol.2

Lee e outros. começou a mudar o paradigma da ansiedade induzida por medicamentos e controle da dor durante procedimentos dolorosos por meio de uma série de estudos que examinam diferentes formas de distração. Um estudo inicial conduzido por este grupo confirmou que a distração de áudio durante procedimentos de estimulação (colonoscopias) reduziu a quantidade de propofol necessária. Em 2003, eles combinaram distração auditiva e visual em pacientes submetidos e compararam as dosagens de propofol necessárias a pacientes com apenas distração visual ou sem distração. Este estudo descobriu que os pacientes com distração auditiva e visual necessitaram significativamente menos propofol do que os pacientes recebendo distração visual ou sedação controlada pelo paciente isoladamente. Outras descobertas importantes no grupo AVD incluíram tempo de procedimento reduzido, maior disposição do paciente em repetir o procedimento nas mesmas circunstâncias e uma pontuação de satisfação mais alta estatisticamente significativa com o processo.3

Nenhum desses estudos tentou avaliar uma possível redução no consumo de propofol para pacientes submetidos a raquianestesia com distração auditiva e visual. Acreditamos que o próximo passo para melhorar a experiência perioperatória para nossos pacientes é incorporar AVD para pacientes submetidos a cirurgia de substituição total do joelho e quadril sob anestesia espinhal. Nossa hipótese é que o AVD reduzirá significativamente o padrão de consumo de propofol administrado enquanto ainda proporciona uma experiência agradável para nossos pacientes e reduz os efeitos colaterais indesejados associados a níveis mais altos de sedação com propofol.