Audiovisuele afleiding voor patiënten die een totale knie- of heupvervangende operatie ondergaan

De perioperatieve periode is voor veel van onze patiënten vaak een angstaanjagende ervaring. Pijn en bewustzijn zijn de twee belangrijkste zorgen die het vaakst worden geuit. Voor totale knie- en heupvervangende operaties bieden we onze patiënten een spinale anesthesie aan die een volledige sensorische blokkade onder het niveau van de taille veroorzaakt. Ondanks een volledig ongevoelige knie of heup willen patiënten toch verdoving tijdens de operatie om zich niet bewust te zijn van hun chirurgische omgeving. Propofol wordt vaak gebruikt bij deze gecontroleerde anesthesiezorgprocedures vanwege het gunstige geneesmiddelprofiel. We hebben echter geconstateerd dat anesthesiemedewerkers vaak hoge infusiesnelheden van propofol gebruiken om 'voldoende patiëntcomfort' te bereiken. In dit scenario staan ​​zorgverleners vaak voor het dilemma om diepere niveaus van sedatie te bieden voor een prettige patiëntervaring en om te gaan met de mogelijke cardiorespiratoire complicaties die voortvloeien uit oversedatie. Ongewenste bijwerkingen zijn ademhalingsdepressie, luchtwegobstructie en hypotensie. Clinici zijn op zoek gegaan naar andere niet-farmacologische manieren om veilige anxiolyse in de operatiekamer te bieden en tegelijkertijd deze ongewenste bijwerkingen te vermijden.

Eerdere studies hebben aangetoond dat audiovisuele afleiding (AVD) stress en angst tijdens de perioperatieve periode kan verminderen. In 1997 hebben Ganapathy et al. onderzocht het gebruik van kalmerende medicijnen bij oudere patiënten die orthopedische procedures onder spinale anesthesie ondergingen. Ze vergeleken de door de patiënt gecontroleerde toediening van propofol en de door de anesthesioloog gecontroleerde toediening van midazolam en fentanyl. Uit dit onderzoek bleek dat er geen verschillen waren in patiënttevredenheid tussen de twee groepen. De secundaire uitkomsten toonden wel aan dat propofolconsumptie geassocieerd was met significant meer episodes van korte ademhalingsdepressie, maar de behoefte aan noodinterventies aan de luchtwegen niet verhoogde.1

Ayoub et al bestudeerden propofolconsumptie bij patiënten die orthopedische procedures ondergingen onder spinale anesthesie met behulp van auditieve afleiding. Deze studie toonde aan dat auditieve afleiding de hoeveelheid geconsumeerd propofol verminderde bij patiënten die auditieve afleiding gebruikten in vergelijking met degenen die alleen propofol-sedatie hadden ondergaan.2

Lee et al. begon het paradigma van door medicatie veroorzaakte anxiolyse en pijnbeheersing tijdens pijnlijke procedures te verschuiven door een reeks onderzoeken naar verschillende vormen van afleiding. Een eerste studie uitgevoerd door deze groep bevestigde dat audio-afleiding tijdens stimulatieprocedures (colonscopies) de vereiste hoeveelheid propofol verminderde. In 2003 combineerden ze audio- en visuele afleiding bij patiënten die ondergingen en vergeleken de doseringen van propofol die nodig waren met patiënten die alleen visuele afleiding of geen afleiding hadden. Uit deze studie bleek dat patiënten met zowel audio- als visuele afleiding significant minder propofol nodig hadden dan patiënten die alleen visuele afleiding of patiëntgecontroleerde sedatie kregen. Andere belangrijke bevindingen in de AVD-groep waren onder meer een kortere proceduretijd, een grotere bereidheid van de patiënt om de procedure onder dezelfde omstandigheden te herhalen en een statistisch significant hogere tevredenheidsscore met het proces.3

Geen van deze onderzoeken heeft geprobeerd een mogelijke vermindering van propofolconsumptie te evalueren voor patiënten met een spinale anesthesie met zowel audio- als visuele afleiding. Wij geloven dat de volgende stap om de peri-operatieve ervaring voor onze patiënten te verbeteren, is om AVD op te nemen voor patiënten die een totale knie- en heupvervangende operatie ondergaan onder spinale verdoving. Onze hypothese is dat AVD de standaard van zorg toegediende propofolconsumptie aanzienlijk zal verminderen, terwijl het nog steeds een prettige ervaring voor onze patiënten biedt en ongewenste bijwerkingen geassocieerd met hogere niveaus van propofolsedatie vermindert.