Kísérleti tanulmány a Tight K tanulmányhoz (TightK)

Az aritmiák gyakoriak a kritikus ellátásban, a pitvari tachyarrhythmiák (és különösen az AF) a legelterjedtebbek. Ez különösen igaz szívműtét után, körülbelül 3 betegből 1 érintett. Az újonnan fellépő posztoperatív AF előfordulása megnövekedett rövid és hosszú távú mortalitással, intenzív osztályon (ICU), kórházi tartózkodással és az ellátás költségeivel jár együtt. Ez az összefüggés ok-okozati összefüggésnek tűnik, még a zavaró tényezők korrekciója után is.

A kálium (K+) fontos szerepet játszik a szív elektrofiziológiájában, és a kóros szint aritmiákat okozhat. A hypokalaemia, amelyet a szérum K+ <3,6 milliekvivalens/liter (mEq/L) értékben határoznak meg, a szívinfarktus utáni kamrai aritmia megnövekedett előfordulásával jár. Az alacsony K+-szint gyakori szívműtét után, és ebben az összefüggésben kissé alacsonyabbnak tűnik azoknál, akik pitvari aritmiában szenvednek. Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ez az összefüggés ok-okozati összefüggést mutatna, a szérum [K+] „magas normál” tartományban (4,5-5,5 mEq/L) tartására tett erőfeszítések világszerte „rutin gyakorlatnak” számítanak az AF megelőzésében. Az ilyen beavatkozások hatékonysága továbbra sem bizonyított, és az ezt a gyakorlatot alátámasztó adatok rendkívül korlátozottak, mivel inkább megfigyeléses, mint intervenciós vizsgálatokból származnak. Valójában nincs olyan adat, amely igazolná, hogy a magas normál káliumszint fenntartása előnyös, vagy hogy a szívbetegségben szenvedő betegek agresszív káliumpótlása szükségszerűen jobb klinikai kimenetelhez vezet.

Ezenkívül problémás lehet a káliumpótlás módja. A szájüregi pótlás nem lehetséges közvetlenül a műtét után. A centrális vénás beadást ezért általában a korai posztoperatív időszakban alkalmazzák. Ez a gyakorlat azonban időigényes és költséges is: a kálium intravénás beadása elismert klinikai kockázattal jár, és ma már előhígított adagokban írják fel, a biztonság érdekében biztonságosan tárolva. A szájüregi pótlás általában súlyos hányingerrel jár, és a betegek nagyon rosszul tolerálják. A nyomozók becslése szerint a Barts Health National Health Service (NHS) Trustnál a szív-mellkas betegek káliumára fordított éves kiadása 100 000 GBP, míg a Milrinone esetében 16 500 GBP (ezt magas költségű gyógyszernek tartják (2011-2012-es árak). További költségek merülnek fel az ápolási idővel, a gyógyszerellenőrzéssel, valamint az intravénás bekötéssel és diagramkészítéssel kapcsolatban. A centrális vénás katéterek rutinszerűen in situ is hagyhatók, kizárólag parenterális káliumpótlás céljából; ami a vonalhoz kapcsolódó szepszis fokozott kockázatához vezet.

A szérum K+ rutinszerű fenntartása a magas normál tartományban ezért költséges és nem bizonyított gyakorlat.