Pilotní studie pro studii Tight K (TightK)

Arytmie jsou v intenzivní péči běžné, přičemž nejčastější jsou síňové tachyarytmie (a zejména FS). To platí zejména po operaci srdce, kdy je postižen přibližně 1 ze 3 pacientů. Výskyt nově vzniklé pooperační FS je spojen se zvýšenou krátkodobou a dlouhodobou mortalitou, jednotkou intenzivní péče (JIP) a pobytem v nemocnici a náklady na péči. Tato souvislost se jeví jako kauzální i po korekci na matoucí faktory.

Draslík (K+) hraje důležitou roli v srdeční elektrofyziologii a abnormální hladiny mohou způsobit arytmie. Hypokalémie, definovaná jako sérový K+ < 3,6 miliekvivalentů na litr (mEq/l), je tedy spojena se zvýšeným výskytem ventrikulární arytmie po infarktu myokardu. Nízké hladiny K+ jsou běžné po kardiochirurgickém výkonu a v tomto kontextu se zdají být nepatrně nižší u pacientů trpících síňovými arytmiemi. Navzdory absenci důkazu, že tato souvislost je kauzální, je úsilí o udržení séra [K+] v „vysokém normálním“ rozmezí (4,5 – 5,5 mEq/l) celosvětově považováno za „rutinní postup“ prevence FS. Účinnost takové intervence zůstává neprokázaná a údaje podporující tuto praxi jsou extrémně omezené, pocházejí spíše z pozorovacích než intervenčních studií. Ve skutečnosti neexistují žádná data, která by prokázala, že udržování vysoké normální hladiny draslíku je prospěšné nebo že agresivní doplňování draslíku u pacientů se srdečním onemocněním nutně vede k lepšímu klinickému výsledku.

Dále může být problematická metoda suplementace draslíku. Orální náhrada není možná bezprostředně po operaci. Centrální žilní podání je tak obecně využíváno v časném pooperačním období. Tato praxe je však jak časově náročná, tak i nákladná: intravenózní podávání draslíku s sebou nese uznávané klinické riziko a je nyní předepisováno v předem naředěných dávkách, bezpečně skladovaných z bezpečnostních důvodů. Perorální náhrada je běžně spojena s hlubokou nevolností a pacienti ji velmi špatně snášejí. Vyšetřovatelé odhadli, že roční výdaje na draslík u kardiotorakálních pacientů v Barts Health National Health Service (NHS) Trust jsou 100 000 GBP ve srovnání s 16 500 GBP za Milrinone (vnímaný jako vysoce nákladný lék (ceny 2011-2012). Dodatečné náklady související s dobou ošetřování, kontrolami léků a nitrožilním připojením a mapováním jsou také časově rozlišovány. Centrální žilní katétry mohou být také běžně ponechány in situ pouze pro účely parenterální náhrady draslíku; což vede ke zvýšenému riziku sepse související s linií.

Rutinní udržování sérového K+ ve vysokém normálním rozmezí je tedy nákladná a neověřená praxe.