Пилотное исследование Tight K Study (TightK)

Аритмии часто встречаются в реанимации, при этом предсердные тахиаритмии (и особенно ФП) являются наиболее распространенными. Это особенно верно после операций на сердце, которым страдает примерно 1 из 3 пациентов. Возникновение впервые возникшей послеоперационной ФП связано с повышенной краткосрочной и долгосрочной смертностью, пребыванием в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), пребыванием в стационаре и затратами на лечение. Эта связь кажется причинно-следственной даже после поправки на искажающие факторы.

Калий (К+) играет важную роль в электрофизиологии сердца, и его аномальные уровни могут вызывать аритмии. Таким образом, гипокалиемия, определяемая как сывороточный K+ <3,6 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л), связана с повышенной частотой желудочковых аритмий после инфаркта миокарда. Низкий уровень K+ часто встречается после операций на сердце и в этом контексте оказывается несколько ниже у пациентов, страдающих предсердными аритмиями. Несмотря на отсутствие доказательств того, что эта связь является причинно-следственной, усилия по поддержанию сывороточного [K+] в диапазоне «высокий-нормальный» (4,5–5,5 мэкв/л) считаются «рутинной практикой» для профилактики ФП во всем мире. Эффективность такого вмешательства остается недоказанной, а данные, подтверждающие эту практику, крайне ограничены, так как получены из обсервационных, а не интервенционных исследований. Действительно, нет никаких данных, демонстрирующих, что поддержание высокого нормального уровня калия полезно или что агрессивное пополнение запасов калия у пациентов с сердечными заболеваниями обязательно приводит к лучшему клиническому исходу.

Кроме того, метод добавления калия может быть проблематичным. Пероральная замена невозможна сразу после операции. Таким образом, центральное венозное введение обычно используется в раннем послеоперационном периоде. Однако эта практика отнимает много времени и средств: внутривенное введение калия сопряжено с общепризнанным клиническим риском, и теперь его назначают в предварительно разведенных дозах, которые надежно хранятся в целях безопасности. Пероральная заместительная терапия обычно связана с сильной тошнотой и очень плохо переносится пациентами. Исследователи подсчитали, что ежегодные расходы на калий у кардиоторакальных пациентов в фонде Национальной службы здравоохранения (NHS) Barts Health составляют 100 000 фунтов стерлингов по сравнению с 16 500 фунтов стерлингов на милринон (который считается дорогостоящим препаратом (цены 2011–2012 гг.). Также начисляются дополнительные расходы, связанные с уходом за больными, проверками на наркотики, внутривенным подключением и составлением графиков. Центральные венозные катетеры также могут быть оставлены на месте исключительно в целях парентерального возмещения калия; приводя к повышенному риску сепсиса, связанного с линией.

Таким образом, рутинное поддержание уровня K+ в сыворотке крови в пределах нормы является дорогостоящей и недоказанной практикой.