Pilottitutkimus Tight K -tutkimukselle (TightK)

Rytmihäiriöt ovat yleisiä tehohoidossa, ja eteisen takyarytmiat (ja erityisesti AF) ovat yleisimpiä. Tämä pätee erityisesti sydänleikkauksen jälkeen, ja noin yksi 3 potilaasta kärsii. Uuden leikkauksen jälkeisen AF:n esiintyminen liittyy lisääntyneeseen lyhyt- ja pitkäaikaiskuolleisuuteen, tehohoitoyksikköön (ICU) ja sairaalahoitoon sekä hoitokustannuksiin. Tämä yhteys näyttää kausaaliselta, vaikka hämmentävät tekijät on korjattu.

Kaliumilla (K+) on tärkeä rooli sydämen elektrofysiologiassa ja epänormaalit tasot voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Hypokalemia, joka määritellään seerumin K+-arvoksi <3,6 milliekvivalenttia litrassa (mEq/L), liittyy siis kammiorytmioiden lisääntyneeseen ilmaantumiseen sydäninfarktin jälkeen. Matalat K+-tasot ovat yleisiä sydänleikkausten jälkeen, ja ne näyttävät hieman alhaisemmilta niillä, jotka kärsivät eteisrytmihäiriöistä tässä yhteydessä. Huolimatta todisteiden puuttumisesta tämän yhteyden aiheuttamisesta, pyrkimyksiä pitää seerumin [K+] "korkean normaalin" alueella (4,5 - 5,5 mekv/l) ​​pidetään "rutiinikäytännönä" AF:n ehkäisyssä maailmanlaajuisesti. Tällaisten interventioiden tehokkuutta ei ole todistettu, ja tätä käytäntöä tukevat tiedot ovat erittäin rajallisia, koska ne ovat peräisin pikemminkin havainnointitutkimuksista kuin interventiotutkimuksista. Ei todellakaan ole olemassa tietoja, jotka osoittaisivat, että korkean normaalin kaliumtason ylläpitäminen on hyödyllistä tai että aggressiivinen kaliumin täydentäminen sydänsairauksista kärsivillä potilailla johtaa välttämättä parempaan kliiniseen lopputulokseen.

Lisäksi kaliumlisämenetelmä voi olla ongelmallinen. Suun korvaaminen ei ole mahdollista heti leikkauksen jälkeen. Keskuslaskimohoitoa käytetään siis yleensä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Tämä käytäntö on kuitenkin sekä aikaa vievää että kallista: kaliumin suonensisäiseen antoon liittyy tunnustettu kliininen riski, ja sitä määrätään nyt esilaimennettuina annoksina, jotka säilytetään turvallisesti turvallisuussyistä. Suun korvaamiseen liittyy yleensä syvää pahoinvointia, ja potilaat sietävät sitä erittäin huonosti. Tutkijat ovat arvioineet, että Barts Health National Health Servicen (NHS) Trustin sydän- ja rintakehäpotilaiden kaliumkulutus on 100 000 puntaa verrattuna Milrinonen 16 500 puntaa (jota pidetään kalliina lääkkeenä (hinnat 2011-2012). Lisäksi kertyy hoitoaikaan, lääketarkastuksiin ja suonensisäiseen liittämiseen ja kartoittamiseen liittyviä lisäkustannuksia. Keskuslaskimokatetrit voidaan myös rutiininomaisesti jättää in situ yksinomaan parenteraalista kaliumkorvausta varten; mikä lisää linjaan liittyvän sepsiksen riskiä.

Seerumin K+:n rutiinipitoinen ylläpito korkean normaalin rajoissa on siten kallista ja todistamatonta käytäntöä.