Pilotundersøgelse til Tight K-undersøgelsen (TightK)

Arytmier er almindelige i kritisk pleje, hvor atrielle takyarytmier (og især AF) er de mest udbredte. Dette gælder især efter hjertekirurgi, hvor cirka 1 ud af 3 patienter er ramt. Forekomsten af ​​nyopstået postoperativ AF er forbundet med øget kort- og langtidsdødelighed, intensiv afdeling (ICU) og hospitalsophold og udgifter til pleje. Denne sammenhæng forekommer kausal, selv efter korrektion for forstyrrende faktorer.

Kalium (K+) spiller en vigtig rolle i hjertets elektrofysiologi, og unormale niveauer kan forårsage arytmier. Hypokaliæmi, defineret som en serum K+ <3,6 milliækvivalenter pr. liter (mEq/L) er således forbundet med en øget forekomst af ventrikulær arytmi efter myokardieinfarkt. Lave K+-niveauer er almindelige efter hjertekirurgi og forekommer marginalt lavere hos dem, der lider af atrielle arytmier i denne sammenhæng. På trods af manglende bevis for, at denne sammenhæng er årsagssammenhæng, betragtes bestræbelser på at opretholde serum [K+] i 'høj-normal'-området (4,5 - 5,5 mEq/L) som 'rutinemæssig praksis' til AF-forebyggelse på verdensplan. Effektiviteten af ​​en sådan intervention forbliver ubevist, og data, der understøtter denne praksis, er ekstremt begrænset, da de stammer fra observationelle snarere end interventionelle undersøgelser. Der findes faktisk ingen data, der viser, at opretholdelse af et højt normalt kaliumniveau er gavnligt, eller at aggressiv genopfyldning af kalium hos patienter med hjertesygdom nødvendigvis fører til et bedre klinisk resultat.

Desuden kan metoden med kaliumtilskud være problematisk. Oral erstatning er ikke mulig umiddelbart postoperativt. Central venøs administration anvendes således generelt i den tidlige postoperative periode. Denne praksis er imidlertid både tidskrævende og dyr: intravenøs administration af kalium indebærer en anerkendt klinisk risiko og ordineres nu i forfortyndede doser, opbevaret sikkert af sikkerhedsmæssige årsager. Oral erstatning er almindeligvis forbundet med dyb kvalme og tolereres meget dårligt af patienter. Efterforskerne har anslået, at det årlige forbrug på kalium hos hjerte-thoraxpatienter hos Barts Health National Health Service (NHS) Trust er £100.000, sammenlignet med £16.500 for Milrinone (opfattet som et dyrelægemiddel (2011-2012 priser). Yderligere omkostninger i forbindelse med sygeplejetid, lægemiddelkontrol og intravenøs tilslutning og kortlægning påløber også. Centrale venekatetre kan også rutinemæssigt efterlades in situ udelukkende med henblik på parenteral kaliumerstatning; fører til en øget risiko for linjerelateret sepsis.

Den rutinemæssige vedligeholdelse af serum K+ i høj-normalområdet er således en dyr og uprøvet praksis.