Az opioidmentes érzéstelenítés hatása a DIEPflap műtét utáni eredményre (DIEPflap)

A vizsgálók minden beteget bevontak a kórházi adatbázisba.belgia akik DIEPflap műtéten estek át 2014 januárja és 2019 áprilisa között. A kórházba érkező összes beteg beleegyezett, hogy a beteg azonosítása nélkül visszamenőleges adatelemzést engedélyezzen.

Mivel néhány kivételtől eltekintve a páciens műtéti naphoz való hozzárendelését anélkül határozták meg, hogy tudták volna, hogy ki fogja elvégezni az érzéstelenítést, az opioidmentes anesztézia (OFA) vagy az opioid érzéstelenítés (OA) kiválasztása a legtöbb esetben véletlenszerű volt. A betegek OFA-t kapónak minősültek, ha a sebzárásig nem adtak opioidot a műtét előtt vagy intravénásan. A sebzárás után adott opioidokat posztoperatív opioidoknak számítottuk. Azokat a betegeket, akik intraoperatív opioidokból kisebb dózisban kaptak adalékanyagok alkalmazásával, továbbra is OA-nak minősültek. A posztoperatív opioidmentes fájdalomcsillapítást úgy osztályozták, hogy a sebzárás után a kórházból való elbocsátásig nem kaptak opioidot azoknál a betegeknél, akik nem kaptak közepes vagy hosszú hatású opioidokat, pre- vagy intraoperatívan.

Az OFA elérésének módja 2014 óta változatlan maradt. A dexmedetomidint 0,3 mcg/kg-os első telítő dózisban adták be 15 perccel az indukció előtt, egy második 0,1 mcg/kg-os telítő adagot az indukciókor, majd 0,1 mcg/ttkg/óra infúziót a fenntartó céllal. A lidokaint 1 mg/ttkg telítő dózisban adják be az indukciókor, majd 1 mg/ttkg/óra a fenntartó dózisban. Az indukciókor 0,1 mg/kg-os telítő dózisú ketamint adnak be egy 0,7 mg/kg (vagy legfeljebb 50 mg) extra bolusszal a bemetszés előtt, majd 0,1 mg/kg/óra infúziót.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás tovább javult a dexmedetomidin (0,05 mcg/kg/h), a ketamin (0,05 mg/kg/h) és a lidokain (0,5 mg/kg/h) nagyon alacsony dózisainak folytatásával az első órákban (maximum 5). óra) 10 mg lidokain, 1 mg ketamin és 1 µg dexmedetomidin bólus beadásának lehetőségével 15 percenként.

Az OA-t szufentanillal (0,1-0,3 mcg/kg) indukáltuk, és extra bolival (0,1-0,2 mcg/kg) vagy folyamatos remifentanil infúzióval (0,20-0,35 mcg/kg/h) folytattuk. 2014 óta egyre több adalékanyagot, mint például a klonidint, dexmedetomidint, ketamint és lidokaint adtak egyetlen adalékként az indukció során, hogy csökkentsék az intraoperatív opioidhasználat teljes dózisát. Ennek ellenére ezek a betegek továbbra is OA-nak számítottak.

Minden OFA-ban részesülő beteg szigorú, célirányos folyadékterápiát kapott, átlagosan 600-1200 ml folyadékkal. Az OA-ban szenvedő betegek liberálisabb folyadékterápiában részesültek, ami 3000 és 5000 ml közötti összmennyiséget eredményezett. Minden betegre kiszámítják a műtét közben beadott folyadékok teljes mennyiségét és a műtéti beavatkozás időtartamát.

A következő demográfiai adatokat kértük le: életkor, testtömeg-index (BMI), Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) pontszáma, magas vérnyomás előfordulása, dohányzás vagy a közelmúltban dohányzás, utazási betegség vagy korábbi PONV előfordulása. A bilaterális DIEPflap bilat versus unilat, és az opioid posztoperatív használatától függően Apfel-pontszámot számítanak ki. A hányáscsillapító gyógyszerek számát a PONV fellépése előtt és a PONV után adott számot számítjuk ki, mérjük az émelygés és a hányás előfordulását. Megmérik a maximális vizuális analóg pontszámot (VAS) az első 24 órában és az első 24 órában felhasznált morfin teljes ekvivalens dózisát.

A posztoperatív lebeny bőrhőmérsékletét óránként mértük az első 24 órában, és összehasonlították a közeli referencia bőrhőmérséklettel.

Az első posztoperatív hónap perioperatív szövődményei pontszám alapján (CLAVIEN), (DINDOO) lettek osztályozva.

A DIEPflap meghibásodása egy olyan felülvizsgálati eljárás szükségességeként volt meghatározva, amely nem képes megőrizni a csappantyút, és új vagy más csappantyús eljárást igényel.

A kutatók a kórházi tartózkodás hosszát (LOS) a műtét utáni kórházi éjszakák teljes számával számolták.

A vizsgálók az adatbázisból és az orvosi feljegyzésekből lekérték az összes mért tényezőt, amely potenciálisan összefüggött az I-től V. fokozatú szövődményekkel vagy az egészségügyi felhasználás eredményeivel. A posztoperatív opioidokat a műtét utáni első 24 órában felhasznált opioidok teljes dózisaként határozták meg, iv. morfin-ekvivalensként számítva. A következőket tekintették 1 mg iv morfinnal egyenértékűnek: 1 mg iv vagy szubkután piritramid, 10 mg iv tramadol vagy 2 mg szublingvális oxikodon.