Влияние безопиоидной анестезии на исход операции DIEPflap (DIEPflap)

Исследователи включили всех пациентов в базу данных больницы. Бельгия. которые перенесли операцию DIEPflap в период с января 2014 года по апрель 2019 года. Все пациенты, поступающие в больницу, дали согласие на ретроспективный анализ данных без идентификации пациента.

Поскольку назначение пациента на операционный день определялось без знания того, кто будет проводить анестезию, за некоторыми исключениями, выбор безопиоидной анестезии (БФА) или опиоидной анестезии (ОА) в большинстве случаев был случайным. Пациенты классифицировались как получающие OFA, если опиоиды не вводились до или во время операции до закрытия раны. Опиоиды, введенные после закрытия раны, учитывались как послеоперационные опиоиды. Пациенты, которые получали более низкие дозы интраоперационных опиоидов с использованием добавок, по-прежнему классифицировались как ОА. Послеоперационная безопиоидная анальгезия была классифицирована как отсутствие приема опиоидов после закрытия раны до выписки из больницы у пациентов, не получавших опиоиды среднего или длительного действия до или во время операции.

Метод достижения OFA оставался стабильным с 2014 года. Дексмедетомидин вводили в первой нагрузочной дозе 0,3 мкг/кг за 15 минут до индукции, вторую нагрузочную дозу 0,1 мкг/кг при индукции с последующей инфузией 0,1 мкг/кг/ч для поддержания. Лидокаин вводят в виде нагрузочной дозы 1 мг/кг при индукции, а затем 1 мг/кг/ч для поддерживающей терапии. Нагрузочная доза кетамина 0,1 мг/кг вводится при индукции с дополнительным болюсом 0,7 мг/кг (или максимум 50 мг) перед разрезом с последующей инфузией 0,1 мг/кг/ч.

Послеоперационная анальгезия была дополнительно улучшена за счет продолжения очень низких доз дексмедетомидина (0,05 мкг/кг/ч), кетамина (0,05 мг/кг/ч) и лидокаина (0,5 мг/кг/ч) в течение первых часов (максимум 5). ч) с возможностью болюсного введения 10 мг лидокаина, 1 мг кетамина и 1 мкг дексмедетомидина каждые 15 мин.

ОА индуцировали суфентанилом (0,1–0,3 мкг/кг) и продолжали дополнительным болюсом (0,1–0,2 мкг/кг) или непрерывной инфузией ремифентанила (0,20–0,35 мкг/кг/ч). С 2014 года все больше и больше добавок, таких как клонидин, дексмедетомидин, кетамин и лидокаин, вводили в виде одной добавки при индукции, чтобы снизить общую дозу интраоперационного применения опиоидов. Тем не менее, эти пациенты по-прежнему учитывались как ОА.

Всем пациентам, получавшим ОФА, проводилась строго целевая инфузионная терапия со средним объемом жидкости от 600 до 1200 мл. Пациенты на ОА получали более либеральную инфузионную терапию, в результате чего общее количество жидкости составляло от 3000 до 5000 мл. Для каждого пациента рассчитывается общее количество жидкости, введенной во время операции, и продолжительность хирургической процедуры.

Были получены следующие демографические данные: возраст, индекс массы тела (ИМТ), оценка Американского общества анестезиологов (ASA), частота гипертензии, курение или недавнее курение в анамнезе, укачивание или предыдущее ПОТР. Двусторонний DIEPflap отмечается как двусторонний по сравнению с односторонним, и в зависимости от использования опиоидов в послеоперационном периоде рассчитывается балл Апфеля. Подсчитывается количество противорвотных препаратов, введенных до любой ПОТР, и количество, введенное после ПОТР, измеряется частота возникновения тошноты и частота рвоты. Измеряют максимальную визуальную аналоговую оценку (ВАШ) в течение первых 24 часов и общую эквивалентную дозу морфина, использованную в первые 24 часа.

Послеоперационную температуру кожи лоскута измеряли каждый час в течение первых 24 часов и сравнивали с референтной температурой кожи поблизости.

Периоперационные осложнения в течение первого месяца после операции классифицировали по шкале (CLAVIEN), (DINDOO).

Несостоятельность DIEPflap была определена как необходимость ревизионной процедуры, которая не позволяет сохранить лоскут и требует новой или другой процедуры лоскута.

Исследователи подсчитали продолжительность пребывания в больнице (LOS) как общее количество ночей в больнице после операции.

Исследователи извлекли из базы данных и медицинских записей все измеренные факторы, потенциально связанные с осложнениями от I до V степени или исходами использования медицинских услуг. Послеоперационные опиоиды определяли как общую дозу опиоидов, использованных в течение первых 24 часов после операции, рассчитанную как эквиваленты морфина внутривенно. Следующие препараты считались эквивалентными 1 мг морфина внутривенно: 1 мг пиритрамида внутривенно или подкожно, 10 мг трамадола внутривенно или 2 мг оксикодона сублингвально.