Inverkan av opioidfri anestesi på resultatet efter DIEPflap-kirurgi (DIEPflap)

Utredarna inkluderade alla patienter i sjukhusets database.belgium som genomgick DIEPflap-operation mellan januari 2014 och april 2019. Alla patienter som kom in på sjukhuset gav sitt samtycke till att tillåta retrospektiv dataanalys utan patientidentifikation.

Eftersom patienttilldelningen till en operationsdag fastställdes utan att veta vem som skulle utföra anestesin på några få undantag, var valet av opioidfri anestesi (OFA) eller opioidbedövning (OA) i de flesta fall slumpmässigt. Patienter klassificerades som att få OFA när inga opioider gavs pre- eller intraoperativt tills såret stängdes. Opioider som gavs efter sårtillslutning räknades som postoperativa opioider. Patienter som fick en lägre dos av intraoperativa opioider genom att använda tillsatser klassificerades fortfarande som OA. Postoperativ opioidfri analgesi klassificerades som att de inte fick några opioider efter sårtillslutning tills de lämnades ut från sjukhus hos patienter som inte fick medel- eller långverkande opioider, pre- eller intraoperativt.

Metoden att nå OFA har varit stabil sedan 2014. Dexmedetomidin gavs i en första laddningsdos på 0,3 mcg/kg 15 minuter före induktion, en andra laddningsdos på 0,1 mcg/kg vid induktion följt av en infusion på 0,1 mcg/kg/h för underhåll. Lidokain ges som en laddningsdos på 1 mg/kg vid induktion följt av 1 mg/kg/h för underhåll. En laddningsdos av ketamin på 0,1 mg/kg ges vid induktion med en extra bolus på 0,7 mg/kg (eller max 50 mg) före snitt följt av en infusion på 0,1 mg/kg/h.

Postoperativ analgesi förbättrades ytterligare genom att fortsätta med mycket låga doser av dexmedetomidin (0,05 mcg/kg/h), ketamin (0,05 mg/kg/h) och lidokain (0,5 mg/kg/h) under de första timmarna (maximalt 5). timmar) med möjlighet att ge en bolus på 10 mg lidokain, 1 mg ketamin och 1 mikrogram dexmedetomidin var 15:e minut.

OA inducerades med sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) och fortsatte med extra boli (0,1 - 0,2 mcg/kg) eller en kontinuerlig infusion av remifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/h). Sedan 2014 gavs fler och fler tillsatser som klonidin, dexmedetomidin, ketamin och lidokain som en enda tillsats vid induktionen för att minska den totala dosen av intraoperativ opioidanvändning. Ändå räknades dessa patienter fortfarande som OA.

Alla patienter som fick OFA fick en strikt målinriktad vätskebehandling med en genomsnittlig mängd vätska mellan 600 och 1200 ml. Patienter med artrose fick en mer liberal vätskebehandling vilket resulterade i totala mängder mellan 3000 och 5000 ml. För varje patient beräknas den totala mängden vätskor som ges intraoperativt och varaktigheten av det kirurgiska ingreppet.

Följande demografiska data hämtades: ålder, body mass index (BMI), American Society of anesthesiology (ASA) poäng, incidens av hypertoni, rökning eller tidigare rökning, åksjuka eller tidigare PONV. En bilateral DIEPflap noteras som bilat versus unilat och beroende på användningen av opioider postoperativt beräknas en Apfel-poäng. Antalet antiemetika som ges innan någon PONV ägde rum och antalet som ges efter PONV beräknas, förekomsten av illamående och incidensen av kräkningar mäts. Den maximala visuella analoga poängen (VAS) under de första 24 timmarna och den totala ekvivalentdosen av morfin som används under de första 24 timmarna mäts.

Postoperativ hudtemperatur mättes varje timme under de första 24 timmarna och jämfördes med en referenshudtemperatur i närheten.

Perioperativa komplikationer under den första postoperativa månaden graderades enligt en poäng (CLAVIEN), (DINDOO).

DIEPflap-fel definierades som behovet av en revisionsprocedur som misslyckas med att bevara luckan och kräver en ny eller annan luckprocedur.

Utredarna beräknade längden på sjukhusvistelse (LOS) som det totala antalet nätter på sjukhus efter operation.

Utredarna hämtade alla uppmätta faktorer som potentiellt var relaterade till komplikationer av grad I till grad V eller resultat från sjukvårdsanvändning från databasen och medicinska journaler. Postoperativa opioider definierades som den totala dosen av opioider som användes under de första 24 timmarna postoperativt, beräknat som iv morfinekvivalenter. Följande ansågs vara lika med 1 mg iv morfin: 1 mg iv eller subkutan piritramid, 10 mg iv tramadol eller 2 mg sublingualt oxikodon.