Effekten av opioidfri anestesi på resultatet etter DIEPflap-kirurgi (DIEPflap)

Etterforskerne inkluderte alle pasienter i sykehusdatabasen.belgium som gjennomgikk DIEPflap-operasjon mellom januar 2014 og april 2019. Alle pasienter som kom inn på sykehuset ga samtykke til å tillate retrospektiv dataanalyse uten pasientidentifikasjon.

Fordi pasienttildeling til en operasjonsdag ble bestemt uten å vite hvem som skulle utføre narkosen på noen få unntak, var valget av opioidfri anestesi (OFA) eller opioidanestesi (OA) i de fleste tilfeller tilfeldig. Pasienter ble klassifisert som å motta OFA når ingen opioider ble gitt pre- eller intraoperativt inntil såret ble lukket. Opioider gitt etter sårlukking ble regnet som postoperative opioider. Pasienter som fikk en lavere dose intraoperative opioider ved bruk av tilsetningsstoffer ble fortsatt klassifisert som OA. Postoperativ opioidfri analgesi ble klassifisert som å ikke motta opioider etter sårlukking frem til utskrivning fra sykehus hos pasienter som ikke fikk middels eller langtidsvirkende opioider, pre- eller intraoperativt.

Metoden for å nå OFA har holdt seg stabil siden 2014. Dexmedetomidin ble gitt i en første startdose på 0,3 mcg/kg 15 minutter før induksjon, en andre startdose på 0,1 mcg/kg ved induksjon etterfulgt av en infusjon på 0,1 mcg/kg/time for vedlikehold. Lidokain gis som en startdose på 1 mg/kg ved induksjon etterfulgt av 1 mg/kg/t for vedlikehold. En ketaminbelastningsdose på 0,1 mg/kg gis ved induksjon med en ekstra bolus på 0,7 mg/kg (eller maks. 50 mg) før snitt etterfulgt av en infusjon på 0,1 mg/kg/time.

Postoperativ analgesi ble ytterligere forbedret ved å fortsette med svært lave doser av deksmedetomidin (0,05 mcg/kg/t), ketamin (0,05 mg/kg/t) og lidokain (0,5 mg/kg/t) de første timene (maksimalt 5 timer) med mulighet for å gi en bolus på 10 mg lidokain, 1 mg ketamin og 1 mcg dexmedetomidin hvert 15. minutt.

OA ble indusert med sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) og fortsatte med ekstra boli (0,1 - 0,2 mcg/kg) eller en kontinuerlig infusjon av remifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/t). Siden 2014 ble flere og flere tilsetningsstoffer som klonidin, dexmedetomidin, ketamin og lidokain gitt som et enkelt tilsetningsstoff ved induksjonen for å redusere den totale dosen av intraoperativ opioidbruk. Likevel ble disse pasientene fortsatt regnet som OA.

Alle pasienter som fikk OFA fikk en streng målrettet væskebehandling med en gjennomsnittlig mengde væske mellom 600 og 1200 ml. Pasienter på OA fikk en mer liberal væskebehandling som resulterte i totale mengder mellom 3000 og 5000 ml. For hver pasient beregnes den totale mengden væske gitt intraoperativt og varigheten av det kirurgiske inngrepet.

Følgende demografiske data ble hentet: alder, kroppsmasseindeks (BMI), American Society of anesthesiology (ASA) score, forekomst av hypertensjon, røyking eller tidligere røyking, reisesyke eller tidligere PONV. En bilateral DIEPflap noteres som bilat versus unilat, og avhengig av bruk av opioider etter operasjonen beregnes en Apfel-score. Antall antiemetika gitt før PONV fant sted og antallet gitt etter PONV beregnes, forekomsten av kvalme og forekomsten av oppkast måles. Maksimal visuell analog score (VAS) i løpet av de første 24 timene og den totale ekvivalente dosen av morfin brukt i løpet av de første 24 timene måles.

Postoperativ hudtemperatur ble målt hver time de første 24 timene og sammenlignet med en referansehudtemperatur i nærheten.

Peroperative komplikasjoner i løpet av den første postoperative måneden ble gradert i henhold til en skåre (CLAVIEN), (DINDOO).

DIEPflap-feil ble definert som behovet for en revisjonsprosedyre som mislykkes i å bevare klaffen og krever en ny eller annen klaffprosedyre.

Etterforskerne beregnet lengden på sykehusopphold (LOS) som totalt antall netter på sykehus etter operasjonen.

Etterforskerne hentet alle målte faktorer potensielt relatert til komplikasjoner av grad I til grad V eller helseutnyttelse fra databasen og medisinske journaler. Postoperative opioider ble definert som den totale dosen av opioider brukt i løpet av de første 24 timene postoperativt, beregnet som iv morfinekvivalenter. Følgende ble ansett som ekvivalent med 1 mg iv morfin: 1 mg iv eller subkutant piritramid, 10 mg iv tramadol eller 2 mg sublingualt oksykodon.