无阿片类药物麻醉对 DIEPflap 手术后结果的影响 (DIEPflap)

研究人员将医院数据库中的所有患者纳入其中。 比利时 在 2014 年 1 月至 2019 年 4 月期间接受了 DIEPflap 手术。 所有进入医院的患者都同意允许在没有患者身份的情况下进行回顾性数据分析。

由于患者在手术日的分配是在不知道由谁进行麻醉的情况下确定的（少数例外情况），因此在大多数情况下选择阿片类药物游离麻醉 (OFA) 或阿片类药物麻醉 (OA) 是随机的。 当术前或术中直至伤口闭合时未给予阿片类药物时，患者被归类为接受 OFA。 伤口闭合后给予的阿片类药物算作术后阿片类药物。 通过使用添加剂接受较低剂量的术中阿片类药物的患者仍被归类为 OA。 对于术前或术中未接受中效或长效阿片类药物的患者，术后无阿片类药物镇痛被归类为在伤口闭合后直至出院期间不接受阿片类药物。

自 2014 年以来，达到 OFA 的方法保持稳定。 右美托咪定在诱导前 15 分钟以 0.3 mcg/kg 的第一次负荷剂量给药，在诱导时以 0.1 mcg/kg 的第二次负荷剂量给药，然后以 0.1 mcg/kg/h 的输注维持。 利多卡因在诱导时以 1 mg/kg 的负荷剂量给予，随后以 1 mg/kg/h 维持。 在诱导时给予 0.1 mg/kg 的氯胺酮负荷剂量，在切开之前额外推注 0.7 mg/kg（或最大 50 mg），然后输注 0.1mg/kg/h。

通过在最初几个小时（最多 5小时），并可能每 15 分钟推注 10 毫克利多卡因、1 毫克氯胺酮和 1 微克右美托咪定。

使用舒芬太尼 (0.1 - 0.3 mcg/kg) 诱导 OA，并继续使用额外的 boli (0.1 - 0.2 mcg/kg) 或连续输注瑞芬太尼 (0.20 - 0.35 mcg/kg/h)。 自 2014 年以来，越来越多的添加剂如可乐定、右美托咪定、氯胺酮和利多卡因在诱导时作为单一添加剂给药，以减少术中使用阿片类药物的总剂量。 尽管如此，这些患者仍算作 OA。

所有接受 OFA 的患者都接受了严格的目标导向液体治疗，平均液体量在 600 至 1200 毫升之间。 OA 患者接受了更宽松的液体治疗，导致总量在 3000 至 5000 毫升之间。 对于每位患者，计算术中给予的液体总量和手术过程的持续时间。

检索了以下人口统计数据：年龄、体重指数 (BMI)、美国麻醉学会 (ASA) 评分、高血压发病率、吸烟或近期吸烟史、晕动病或既往 PONV。 双侧 DIEPflap 被记录为 bilat 与 unilat，并且根据术后阿片类药物的使用计算 Apfel 评分。 计算任何 PONV 发生前和 PONV 后给予的止吐药数量，测量恶心发生率和呕吐发生率。 测量前 24 小时内的最大视觉模拟评分 (VAS) 和前 24 小时内使用的吗啡总等效剂量。

术后皮瓣皮肤温度在最初 24 小时内每小时测量一次，并与附近的参考皮肤温度进行比较。

根据评分 (CLAVIEN)、(DINDOO) 对术后第一个月的围手术期并发症进行分级。

DIEP 翻瓣失败被定义为需要进行翻修手术，但未能保留皮瓣，需要新的或其他翻瓣手术。

研究人员将住院时间 (LOS) 计算为手术后住院的总天数。

研究人员从数据库和医疗记录中检索了所有可能与 I 级至 V 级并发症或医疗保健利用结果相关的测量因素。 术后阿片类药物定义为术后前 24 小时内使用的阿片类药物总剂量，计算为静脉注射吗啡当量。 以下被认为等同于 1 mg iv 吗啡：1 mg iv 或皮下注射 piritramide、10 mg iv 曲马多或 2 mg 舌下含服羟考酮。