Vliv anestezie bez opioidů na výsledek po operaci DIEPflap (DIEPflap)

Vyšetřovatelé zahrnuli všechny pacienty do nemocniční databáze.belgium kteří podstoupili operaci DIEPflap mezi lednem 2014 a dubnem 2019. Všichni pacienti vstupující do nemocnice poskytli souhlas s umožněním retrospektivní analýzy dat bez identifikace pacienta.

Vzhledem k tomu, že přiřazení pacienta k operačnímu dni bylo až na několik výjimek určeno, aniž by se vědělo, kdo bude anestezii provádět, byla volba anestezie bez opiátů (OFA) nebo anestezie opioidů (OA) ve většině případů náhodná. Pacienti byli klasifikováni jako pacienti dostávající OFA, pokud nebyly předoperačně ani intraoperačně až do uzavření rány podávány žádné opioidy. Opioidy podané po uzavření rány byly počítány jako pooperační opioidy. Pacienti, kteří dostali nižší dávku intraoperačních opioidů pomocí aditiv, byli stále klasifikováni jako OA. Pooperační analgezie bez opiátů byla klasifikována jako neužívající žádné opioidy po uzavření rány až do propuštění z nemocnice u pacientů, kteří nedostávali středně nebo dlouhodobě působící opioidy, před operací nebo během operace.

Způsob dosažení OFA zůstal od roku 2014 stabilní. Dexmedetomidin byl podán v první nasycovací dávce 0,3 mcg/kg 15 minut před indukcí, druhá nasycovací dávka 0,1 mcg/kg při indukci následovaná infuzí 0,1 mcg/kg/h pro udržení. Lidokain se podává jako nasycovací dávka 1 mg/kg při indukci následovaná 1 mg/kg/h pro udržovací léčbu. Nasycovací dávka ketaminu 0,1 mg/kg se podává při indukci s extra bolusem 0,7 mg/kg (nebo max. 50 mg) před incizí a následnou infuzí 0,1 mg/kg/h.

Pooperační analgezie se dále zlepšila pokračováním ve velmi nízkých dávkách dexmedetomidinu (0,05 mcg/kg/h), ketaminu (0,05 mg/kg/h) a lidokainu (0,5 mg/kg/h) po dobu prvních hodin (maximálně 5 hodin) s možností podání bolusu 10 mg lidokainu, 1 mg ketaminu a 1 mcg dexmedetomidinu každých 15 minut.

OA byla indukována sufentanilem (0,1 - 0,3 mcg/kg) a pokračovalo se extra boli (0,1 - 0,2 mcg/kg) nebo kontinuální infuzí remifentanilu (0,20 - 0,35 mcg/kg/h). Od roku 2014 bylo při indukci podáváno stále více aditiv jako klonidin, dexmedetomidin, ketamin a lidokain jako jediné aditivum ke snížení celkové dávky intraoperačního užívání opioidů. Přesto byli tito pacienti stále počítáni jako OA.

Všichni pacienti, kteří dostávali OFA, dostali přísnou cílovou tekutinovou terapii s průměrným množstvím tekutin mezi 600 a 1200 ml. Pacienti na OA dostávali liberálnější tekutinovou terapii s celkovým množstvím mezi 3000 a 5000 ml. Pro každého pacienta se vypočítá celkové množství tekutin podaných během operace a doba trvání chirurgického zákroku.

Byly získány následující demografické údaje: věk, index tělesné hmotnosti (BMI), skóre Americké anesteziologické společnosti (ASA), výskyt hypertenze, kouření nebo nedávné kouření, nevolnost nebo předchozí PONV. Bilaterální DIEPflap se označuje jako bilat versus unilat a v závislosti na použití opioidů po operaci se vypočítá Apfelovo skóre. Vypočte se počet antiemetik podaných před jakýmkoli PONV a počet podaný po PONV, změří se výskyt nevolnosti a výskyt zvracení. Měří se maximální vizuální analogové skóre (VAS) během prvních 24 hodin a celková ekvivalentní dávka morfinu použitá během prvních 24 hodin.

Pooperační teplota kůže laloku byla měřena každou hodinu v prvních 24 hodinách a porovnána s referenční teplotou kůže v blízkosti.

Perioperační komplikace během prvního pooperačního měsíce byly odstupňovány podle skóre (CLAVIEN), (DINDOO).

Selhání klapky DIEP bylo definováno jako potřeba revizního postupu, který selže při zachování klapky a vyžaduje novou nebo jinou proceduru klapky.

Vyšetřovatelé vypočítali délku hospitalizace (LOS) jako celkový počet nocí v nemocnici po operaci.

Vyšetřovatelé získali všechny naměřené faktory potenciálně související s komplikacemi I. až V. stupně nebo výsledky využití zdravotní péče z databáze a lékařských záznamů. Pooperační opioidy byly definovány jako celková dávka opioidů použitá během prvních 24 hodin po operaci, vypočtená jako iv ekvivalenty morfinu. Následující látky byly považovány za ekvivalentní 1 mg iv morfinu: 1 mg iv nebo subkutánně piritramid, 10 mg iv tramadolu nebo 2 mg sublingválního oxykodonu.