Indvirkning af opioidfri anæstesi på resultatet efter DIEPflap-kirurgi (DIEPflap)

Efterforskerne inkluderede alle patienter i hospitalets database.belgium som gennemgik DIEPflap-operation mellem januar 2014 og april 2019. Alle patienter, der kom ind på hospitalet, gav samtykke til at tillade retrospektiv dataanalyse uden patientidentifikation.

Fordi patienttildelingen til en operationsdag blev fastlagt uden at vide, hvem der ville udføre bedøvelsen med nogle få undtagelser, var valget af opioidfri anæstesi (OFA) eller opioidbedøvelse (OA) i de fleste tilfælde tilfældigt. Patienter blev klassificeret som modtagende OFA, når der ikke blev givet opioider præ- eller intraoperativt indtil sårlukningen. Opioider givet efter sårlukning blev talt som postoperative opioider. Patienter, der fik en lavere dosis af intraoperative opioider ved at bruge tilsætningsstoffer, blev stadig klassificeret som OA. Postoperativ opioidfri analgesi blev klassificeret som ingen opioider efter sårlukning indtil udskrivelse fra hospital hos patienter, der ikke fik middel- eller langtidsvirkende opioider, præ- eller intraoperativt.

Metoden til at nå OFA har været stabil siden 2014. Dexmedetomidin blev givet i en første belastningsdosis på 0,3 mcg/kg 15 minutter før induktion, en anden belastningsdosis på 0,1 mcg/kg ved induktion efterfulgt af en infusion på 0,1 mcg/kg/time til vedligeholdelse. Lidocain gives som en startdosis på 1 mg/kg ved induktion efterfulgt af 1 mg/kg/time til vedligeholdelse. En ketamin-startdosis på 0,1 mg/kg gives ved induktion med en ekstra bolus på 0,7 mg/kg (eller max 50 mg) før incision efterfulgt af en infusion på 0,1 mg/kg/time.

Postoperativ analgesi blev yderligere forbedret ved at fortsætte med meget lave doser af dexmedetomidin (0,05 mcg/kg/time), ketamin (0,05 mg/kg/time) og lidocain (0,5 mg/kg/time) i de første timer (maksimalt 5 timer). timer) med mulighed for at give en bolus på 10 mg lidocain, 1 mg ketamin og 1 mcg dexmedetomidin hvert 15. minut.

OA blev induceret med sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) og fortsatte med ekstra boli (0,1 - 0,2 mcg/kg) eller en kontinuerlig infusion af remifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/time). Siden 2014 er flere og flere tilsætningsstoffer som clonidin, dexmedetomidin, ketamin og lidocain blevet givet som et enkelt tilsætningsstof ved induktionen for at reducere den samlede dosis af intraoperativ opioidbrug. Ikke desto mindre blev disse patienter stadig regnet som OA.

Alle patienter, der fik OFA, fik en streng målrettet væskebehandling med en gennemsnitlig mængde væske mellem 600 og 1200 ml. Patienter på OA fik en mere liberal væskebehandling, hvilket resulterede i samlede mængder mellem 3000 og 5000 ml. For hver patient beregnes den samlede mængde væske givet intraoperativt og varigheden af ​​den kirurgiske procedure.

Følgende demografiske data blev hentet: alder, body mass index (BMI), American Society of anesthesiology (ASA) score, forekomst af hypertension, rygning eller tidligere rygning, køresyge eller tidligere PONV. En bilateral DIEPflap noteres som bilat versus unilat og afhængigt af brugen af ​​opioider efter operationen beregnes en Apfel-score. Antallet af anti-emetika givet før PONV fandt sted, og antallet givet efter PONV beregnes, forekomsten af ​​kvalme og forekomsten af ​​opkastning måles. Den maksimale visuelle analogscore (VAS) i løbet af de første 24 timer og den samlede ækvivalente morfindosis, der blev brugt i de første 24 timer, måles.

Postoperativ klaphudstemperatur blev målt hver time i de første 24 timer og sammenlignet med en referencehudtemperatur tæt på.

Perioperative komplikationer i den første postoperative måned blev klassificeret efter en score (CLAVIEN), (DINDOO).

DIEPflapsvigt blev defineret som behovet for en revisionsprocedure, der mislykkes i at bevare flappen og kræver en ny eller anden flapprocedure.

Efterforskerne beregnede længden af ​​hospitalsophold (LOS) som det samlede antal nætter på hospitalet efter operationen.

Efterforskerne hentede alle målte faktorer, der potentielt var relateret til komplikationer af grad I til grad V eller sundhedsudnyttelse fra databasen og medicinske journaler. Postoperative opioider blev defineret som den samlede dosis opioider, der blev brugt i løbet af de første 24 timer postoperativt, beregnet som iv morfinækvivalenter. Følgende blev anset for at svare til 1 mg iv morfin: 1 mg iv eller subkutant piritramid, 10 mg iv tramadol eller 2 mg sublingualt oxycodon.