Impacto da anestesia livre de opioides no resultado após cirurgia DIEPflap (DIEPflap)

Os investigadores incluíram todos os pacientes no banco de dados do hospital.belgium que foram submetidos à cirurgia DIEPflap entre janeiro de 2014 e abril de 2019. Todos os pacientes que deram entrada no hospital forneceram consentimento para permitir a análise retrospectiva dos dados sem a identificação do paciente.

Como a atribuição do paciente a um dia de operação foi determinada sem saber quem realizaria a anestesia em algumas exceções, a escolha de anestesia sem opioides (OFA) ou anestesia com opioides (OA) na maioria dos casos foi aleatória. Os pacientes foram classificados como recebendo OFA quando nenhum opioide foi administrado no pré ou intraoperatório até o fechamento da ferida. Os opioides administrados após o fechamento da ferida foram contados como opioides pós-operatórios. Os pacientes que receberam uma dose menor de opioides no intraoperatório com o uso de aditivos ainda foram classificados como OA. A analgesia pós-operatória livre de opioides foi classificada como não receber opioides após o fechamento da ferida até a alta hospitalar em pacientes que não receberam opioides de ação média ou longa, no pré ou intraoperatório.

A forma de chegar ao OFA manteve-se estável desde 2014. A dexmedetomidina foi administrada em uma primeira dose de ataque de 0,3 mcg/kg 15 minutos antes da indução, uma segunda dose de ataque de 0,1 mcg/kg na indução seguida por uma infusão de 0,1 mcg/kg/h para manutenção. A lidocaína é administrada como uma dose de ataque de 1 mg/kg na indução seguida de 1 mg/kg/h para manutenção. Uma dose de ataque de cetamina de 0,1 mg/kg é administrada na indução com um bolus extra de 0,7 mg/kg (ou máximo de 50 mg) antes da incisão, seguida por uma infusão de 0,1 mg/kg/h.

A analgesia pós-operatória melhorou ainda mais com a manutenção de doses muito baixas de dexmedetomidina (0,05 mcg/kg/h), cetamina (0,05 mg/kg/h) e lidocaína (0,5 mg/kg/h) nas primeiras horas (máximo de 5 horas) com possibilidade de administração em bolus de 10 mg de lidocaína, 1 mg de cetamina e 1 mcg de dexmedetomidina a cada 15 minutos.

A OA foi induzida com sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) e continuada com boli extra (0,1 - 0,2 mcg/kg) ou uma infusão contínua de remifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/h). Desde 2014, cada vez mais aditivos como clonidina, dexmedetomidina, cetamina e lidocaína foram administrados como um único aditivo na indução para reduzir a dose total de uso de opioides no intraoperatório. No entanto, esses pacientes ainda eram contados como OA.

Todos os pacientes que receberam OFA tiveram uma terapia de fluidos direcionada a um objetivo estrito com uma quantidade média de fluidos entre 600 e 1200 ml. Os pacientes em OA obtiveram uma fluidoterapia mais liberal, resultando em quantidades totais entre 3.000 e 5.000 ml. Para cada paciente, calcula-se a quantidade total de fluidos administrados no intraoperatório e a duração do procedimento cirúrgico.

Os seguintes dados demográficos foram recuperados: idade, índice de massa corporal (IMC), escore da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), incidência de hipertensão, tabagismo ou histórico de tabagismo recente, enjôo ou NVPO anterior. Um DIEPflap bilateral é observado como bilat versus unilat e, dependendo do uso de opioides no pós-operatório, é calculado um escore de Apfel. Calcula-se o número de fármacos anti-eméticos administrados antes de qualquer NVPO e calcula-se o número administrado após NVPO, mede-se a incidência de náuseas e a incidência de vómitos. A pontuação analógica visual máxima (VAS) durante as primeiras 24 horas e a dose equivalente total de morfina usada nas primeiras 24 horas são medidas.

A temperatura da pele do retalho pós-operatório foi medida a cada hora nas primeiras 24 horas e comparada com uma temperatura cutânea de referência próxima.

As complicações perioperatórias durante o primeiro mês pós-operatório foram graduadas de acordo com uma pontuação (CLAVIEN), (DINDOO).

A falha do DIEPflap foi definida como a necessidade de um procedimento de revisão que falha na preservação do retalho e requer um novo ou outro procedimento de retalho.

Os investigadores calcularam o tempo de internação (LOS) como o número total de noites no hospital após a cirurgia.

Os investigadores recuperaram todos os fatores medidos potencialmente relacionados a complicações de grau I a grau V ou resultados de utilização de cuidados de saúde do banco de dados e registros médicos. Os opioides pós-operatórios foram definidos como a dose total de opioides usada durante as primeiras 24 horas de pós-operatório, calculada como equivalentes de morfina iv. Foram considerados equivalentes a 1 mg de morfina iv: 1 mg iv ou piritramida subcutânea, 10 mg iv de tramadol ou 2 mg de oxicodona sublingual.