Opioidivapaan anestesian vaikutus tulokseen DIEPflap-leikkauksen jälkeen (DIEPflap)

Tutkijat sisällyttivät kaikki potilaat sairaalatietokantaan.belgia joille tehtiin DIEPflap-leikkaus tammikuun 2014 ja huhtikuun 2019 välisenä aikana. Kaikki sairaalaan saapuvat potilaat antoivat suostumuksensa tietojen retrospektiiviseen analysointiin ilman potilaan tunnistamista.

Koska potilasmääräys leikkauspäivään päätettiin muutamista poikkeuksista tietämättä, kuka anestesian tekee, opioidivapaan anestesian (OFA) tai opioidipuudutuksen (OA) valinta oli useimmiten sattumanvaraista. Potilaat luokiteltiin OFA:ta saaviksi, kun opioideja ei annettu ennen leikkausta tai leikkauksen aikana haavan sulkemiseen asti. Opioidit, jotka annettiin haavan sulkemisen jälkeen, laskettiin leikkauksen jälkeisiksi opioideiksi. Potilaat, jotka saivat pienemmän annoksen intraoperatiivisia opioideja käyttämällä lisäaineita, luokiteltiin edelleen OA:ksi. Leikkauksen jälkeinen opioidivapaa analgesia luokiteltiin opioidien puuttumiseksi haavan sulkemisen jälkeen sairaalasta kotiuttamiseen asti potilailla, jotka eivät saaneet keskipitkä- tai pitkävaikutteisia opioideja ennen leikkausta tai sen aikana.

OFA:n saavuttamistapa on pysynyt vakaana vuodesta 2014 lähtien. Deksmedetomidiinia annettiin ensimmäisenä kyllästysannoksena 0,3 mcg/kg 15 minuuttia ennen induktiota, toinen 0,1 mcg/kg aloitusannos, jota seurasi infuusio 0,1 mcg/kg/h ylläpitoa varten. Lidokaiinia annetaan kyllästysannoksena 1 mg/kg induktiossa ja sen jälkeen 1 mg/kg/h ylläpitoannoksena. Ketamiinin kyllästysannos 0,1 mg/kg annetaan induktiossa 0,7 mg/kg (tai enintään 50 mg) ylimääräisellä boluksella ennen viiltoa, jota seuraa infuusio 0,1 mg/kg/h.

Leikkauksen jälkeistä analgesiaa parannettiin edelleen jatkamalla erittäin pieninä annoksina deksmedetomidiinia (0,05 mcg/kg/h), ketamiinia (0,05 mg/kg/h) ja lidokaiinia (0,5 mg/kg/h) ensimmäisten tuntien ajan (enintään 5). tuntia) ja mahdollisuus antaa 10 mg lidokaiinia, 1 mg ketamiinia ja 1 mcg deksmedetomidiinia 15 minuutin välein.

OA indusoitiin sufentaniililla (0,1 - 0,3 mcg/kg) ja sitä jatkettiin ylimääräisellä bolilla (0,1 - 0,2 mcg/kg) tai jatkuvalla remifentaniilin infuusiolla (0,20 - 0,35 mcg/kg/h). Vuodesta 2014 lähtien yhä useampia lisäaineita, kuten klonidiinia, deksmedetomidiinia, ketamiinia ja lidokaiinia, on annettu yhtenä lisäaineena induktiossa vähentämään leikkauksensisäisen opioidien kokonaisannosta. Siitä huolimatta nämä potilaat laskettiin edelleen OA: ksi.

Kaikki OFA:ta saaneet potilaat saivat tiukan tavoiteohjatun nestehoidon, jossa keskimääräinen nestemäärä oli 600-1200 ml. OA-potilaat saivat vapaampaa nestehoitoa, jolloin kokonaismäärät olivat 3000-5000 ml. Kullekin potilaalle lasketaan leikkauksen aikana annettujen nesteiden kokonaismäärä ja kirurgisen toimenpiteen kesto.

Seuraavat demografiset tiedot haettiin: ikä, painoindeksi (BMI), American Society of Anesthesiology (ASA) -pisteet, verenpainetaudin ilmaantuvuus, tupakointi tai viimeaikainen tupakointi, matkapahoinvointi tai aiempi PONV. Kahdenvälinen DIEPflap merkitään bilat vs. unilat ja riippuen opioidien käytöstä postoperatiivisesti lasketaan Apfel-pisteet. Ennen PONV:n esiintymistä annettujen antiemeettisten lääkkeiden lukumäärä ja PONV:n jälkeen annettujen määrä lasketaan, mitataan pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuus. Mitataan maksimi visuaalinen analoginen pistemäärä (VAS) ensimmäisen 24 tunnin aikana ja morfiinin kokonaisekvivalenttiannos ensimmäisen 24 tunnin aikana.

Leikkauksen jälkeisen läpän ihon lämpötila mitattiin tunnin välein ensimmäisen 24 tunnin aikana ja sitä verrattiin lähellä olevaan ihon vertailulämpötilaan.

Perioperatiiviset komplikaatiot ensimmäisen leikkauksen jälkeisen kuukauden aikana luokiteltiin pistemäärän (CLAVIEN) (DINDOO) mukaan.

DIEP-läppävika määriteltiin tarkistusmenettelyn tarpeeksi, joka epäonnistuu läpän säilyttämisessä ja vaatii uuden tai muun läppätoimenpiteen.

Tutkijat laskivat sairaalahoidon pituuden (LOS) sairaalassa leikkauksen jälkeisten öiden kokonaismääräksi.

Tutkijat hakivat tietokannasta ja lääketieteellisistä tiedoista kaikki mitatut tekijät, jotka mahdollisesti liittyivät luokan I–V komplikaatioihin tai terveydenhuollon käytön tuloksiin. Leikkauksen jälkeiset opioidit määriteltiin opioidien kokonaisannokseksi, joka on käytetty ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, laskettuna iv morfiiniekvivalentteina. Seuraavia pidettiin vastaavina 1 mg iv morfiinia: 1 mg iv tai ihonalainen piritramidi, 10 mg iv tramadoli tai 2 mg sublingvaalista oksikodonia.