Einfluss einer opioidfreien Anästhesie auf das Ergebnis nach der DIEPflap-Operation (DIEPflap)

Die Ermittler nahmen alle Patienten in die Krankenhausdatenbank auf. Belgien die sich zwischen Januar 2014 und April 2019 einer DIEPflap-Operation unterzogen haben. Alle Patienten, die das Krankenhaus betraten, willigten ein, eine retrospektive Datenanalyse ohne Patientenidentifikation zu ermöglichen.

Da die Zuordnung der Patienten zu einem OP-Tag bis auf wenige Ausnahmen nicht bekannt war, wer die Anästhesie durchführt, war die Wahl der opioidfreien Anästhesie (OFA) oder der opioidfreien Anästhesie (OA) in den meisten Fällen zufällig. Patienten wurden als OFA-Patienten eingestuft, wenn prä- oder intraoperativ bis zum Wundverschluss keine Opioide verabreicht wurden. Opioide, die nach dem Wundverschluss verabreicht wurden, wurden als postoperative Opioide gezählt. Patienten, die intraoperativ eine niedrigere Dosis von Opioiden unter Verwendung von Zusatzstoffen erhielten, wurden dennoch als OA klassifiziert. Postoperative opioidfreie Analgesie wurde als keine Opioide nach dem Wundverschluss bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus bei Patienten klassifiziert, die prä- oder intraoperativ keine mittel- oder langwirksamen Opioide erhielten.

Der Weg zum OFA ist seit 2014 stabil geblieben. Dexmedetomidin wurde in einer ersten Aufsättigungsdosis von 0,3 µg/kg 15 Minuten vor der Einleitung verabreicht, einer zweiten Aufsättigungsdosis von 0,1 µg/kg bei der Induktion, gefolgt von einer Infusion von 0,1 µg/kg/h zur Erhaltung. Lidocain wird als Aufsättigungsdosis von 1 mg/kg zu Beginn gegeben, gefolgt von 1 mg/kg/h zur Erhaltung. Eine Ketamin-Sättigungsdosis von 0,1 mg/kg wird bei der Induktion mit einem zusätzlichen Bolus von 0,7 mg/kg (oder maximal 50 mg) vor der Inzision verabreicht, gefolgt von einer Infusion von 0,1 mg/kg/h.

Die postoperative Analgesie wurde weiter verbessert, indem während der ersten Stunden (maximal 5 Stunden) mit der Möglichkeit, alle 15 Minuten einen Bolus von 10 mg Lidocain, 1 mg Ketamin und 1 µg Dexmedetomidin zu verabreichen.

OA wurde mit Sufentanil (0,1 – 0,3 µg/kg) induziert und mit zusätzlichen Boli (0,1 – 0,2 µg/kg) oder einer Dauerinfusion von Remifentanil (0,20 – 0,35 µg/kg/h) fortgesetzt. Seit 2014 wurden immer mehr Zusatzstoffe wie Clonidin, Dexmedetomidin, Ketamin und Lidocain als Einzelzusatz bei der Einleitung gegeben, um die Gesamtdosis des intraoperativen Opioidkonsums zu reduzieren. Trotzdem wurden diese Patienten weiterhin als OA gezählt.

Alle OFA-Patienten erhielten eine streng zielgerichtete Flüssigkeitstherapie mit einer durchschnittlichen Flüssigkeitsmenge zwischen 600 und 1200 ml. Patienten unter OA erhielten eine großzügigere Flüssigkeitstherapie, was zu Gesamtmengen zwischen 3000 und 5000 ml führte. Für jeden Patienten wird die Gesamtmenge der intraoperativ verabreichten Flüssigkeiten und die Dauer des chirurgischen Eingriffs berechnet.

Folgende demografische Daten wurden abgerufen: Alter, Body-Mass-Index (BMI), Score der American Society of Anesthesiology (ASA), Auftreten von Bluthochdruck, Rauchen oder Rauchen in der Vergangenheit, Reisekrankheit oder frühere PONV. Ein bilateraler DIEPflap wird als bilat vs. unilat notiert und abhängig vom Einsatz von Opioiden postoperativ ein Apfel-Score berechnet. Die Anzahl der verabreichten Antiemetika, die vor einem PONV verabreicht wurden, und die Anzahl, die nach PONV verabreicht wurde, wird berechnet, das Auftreten von Übelkeit und das Auftreten von Erbrechen wird gemessen. Der maximale visuelle Analogwert (VAS) während der ersten 24 Stunden und die gesamte Äquivalentdosis von Morphin, die in den ersten 24 Stunden verwendet wurde, wird gemessen.

Die postoperative Lappenhauttemperatur wurde in den ersten 24 Stunden stündlich gemessen und mit einer Referenzhauttemperatur in der Nähe verglichen.

Perioperative Komplikationen während des ersten postoperativen Monats wurden nach einem Score (CLAVIEN), (DINDOO) bewertet.

Als DIEPflap-Versagen wurde die Notwendigkeit eines Revisionseingriffs definiert, der den Lappen nicht erhält und einen neuen oder anderen Lappeneingriff erfordert.

Die Ermittler berechneten die Länge des Krankenhausaufenthalts (LOS) als die Gesamtzahl der Nächte im Krankenhaus nach der Operation.

Die Ermittler holten alle gemessenen Faktoren, die potenziell mit Komplikationen von Grad I bis Grad V oder den Ergebnissen der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen in Verbindung stehen, aus der Datenbank und den Krankenakten. Postoperative Opioide wurden definiert als die Gesamtdosis an Opioiden, die während der ersten 24 Stunden nach der Operation verwendet wurde, berechnet als iv Morphinäquivalente. Als äquivalent zu 1 mg iv Morphin wurden angesehen: 1 mg iv oder subkutanes Piritramid, 10 mg iv Tramadol oder 2 mg sublinguales Oxycodon.