Impact de l'anesthésie sans opioïdes sur les résultats après la chirurgie DIEPflap (DIEPflap)

Les investigateurs ont inclus tous les patients dans la base de données hospitalière.belgium qui a subi une chirurgie DIEPflap entre janvier 2014 et avril 2019. Tous les patients entrant à l'hôpital ont donné leur consentement pour permettre une analyse rétrospective des données sans identification du patient.

Étant donné que l'affectation des patients à un jour d'opération a été déterminée sans savoir qui effectuerait l'anesthésie à quelques exceptions près, le choix de l'anesthésie sans opioïdes (OFA) ou de l'anesthésie aux opioïdes (OA) était dans la plupart des cas aléatoire. Les patients ont été classés comme recevant de l'OFA lorsqu'aucun opioïde n'a été administré avant ou pendant l'opération jusqu'à la fermeture de la plaie. Les opioïdes administrés après la fermeture de la plaie ont été comptés comme des opioïdes postopératoires. Les patients qui ont reçu une dose plus faible d'opioïdes peropératoires en utilisant des additifs étaient toujours classés comme arthrosiques. L'analgésie post-opératoire sans opioïdes a été classée comme ne recevant pas d'opioïdes après la fermeture de la plaie jusqu'à la sortie de l'hôpital chez les patients ne recevant pas d'opioïdes à action moyenne ou longue, avant ou pendant l'opération.

Le mode d'accès à OFA est resté stable depuis 2014. La dexmédétomidine a été administrée en une première dose de charge de 0,3 mcg/kg 15 minutes avant l'induction, une seconde dose de charge de 0,1 mcg/kg à l'induction suivie d'une perfusion de 0,1 mcg/kg/h en entretien. La lidocaïne est administrée en dose de charge de 1 mg/kg à l'induction suivie de 1 mg/kg/h en entretien. Une dose de charge de kétamine de 0,1 mg/kg est administrée à l'induction avec un bolus supplémentaire de 0,7 mg/kg (ou max 50 mg) avant l'incision suivi d'une perfusion de 0,1 mg/kg/h.

L'analgésie post-opératoire a été encore améliorée en continuant de très faibles doses de dexmédétomidine (0,05 mcg/kg/h), de kétamine (0,05 mg/kg/h) et de lidocaïne (0,5 mg/kg/h) pendant les premières heures (maximum 5 heures) avec possibilité d'administrer un bolus de 10 mg de lidocaïne, 1 mg de kétamine et 1 mcg de dexmédétomidine toutes les 15 minutes.

L'arthrose a été induite avec du sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) et poursuivie avec des boli supplémentaires (0,1 - 0,2 mcg/kg) ou une perfusion continue de rémifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/h). Depuis 2014, de plus en plus d'additifs comme la clonidine, la dexmédétomidine, la kétamine et la lidocaïne ont été administrés comme un seul additif lors de l'induction afin de réduire la dose totale d'utilisation peropératoire d'opioïdes. Néanmoins, ces patients étaient toujours comptés comme arthrose.

Tous les patients recevant de l'OFA ont reçu une thérapie liquidienne dirigée par un objectif strict avec une quantité moyenne de liquides comprise entre 600 et 1200 ml. Les patients sous OA ont reçu une thérapie liquidienne plus libérale, avec des quantités totales comprises entre 3 000 et 5 000 ml. Pour chaque patient, la quantité totale de liquides administrés en peropératoire et la durée de l'intervention chirurgicale sont calculées.

Les données démographiques suivantes ont été récupérées : âge, indice de masse corporelle (IMC), score de l'American Society of Anesthesiology (ASA), incidence de l'hypertension, tabagisme ou antécédents de tabagisme récent, mal des transports ou antécédents de NVPO. Un DIEPflap bilatéral est noté en bilat versus unilat et en fonction de l'utilisation d'opioïdes postopératoires un score d'Apfel est calculé. Le nombre de médicaments anti-émétiques administrés avant tout NVPO et le nombre donné après NVPO sont calculés, l'incidence des nausées et l'incidence des vomissements sont mesurées. Le score visuel analogique maximal (EVA) au cours des premières 24 heures et la dose équivalente totale de morphine utilisée au cours des premières 24 heures sont mesurés.

La température cutanée du lambeau postopératoire a été mesurée toutes les heures au cours des 24 premières heures et comparée à une température cutanée de référence à proximité.

Les complications périopératoires au cours du premier mois postopératoire ont été graduées selon un score (CLAVIEN), (DINDOO).

L'échec du DIEPflap a été défini comme la nécessité d'une procédure de révision qui échoue à préserver le lambeau et nécessite une nouvelle procédure de lambeau ou une autre.

Les enquêteurs ont calculé la durée du séjour à l'hôpital (LOS) comme le nombre total de nuits à l'hôpital après la chirurgie.

Les enquêteurs ont récupéré tous les facteurs mesurés potentiellement liés aux complications de grade I à grade V ou aux résultats d'utilisation des soins de santé à partir de la base de données et des dossiers médicaux. Les opioïdes postopératoires ont été définis comme la dose totale d'opioïdes utilisée au cours des 24 premières heures postopératoires, calculée en équivalents morphine iv. Les éléments suivants ont été considérés comme équivalents à 1 mg de morphine iv : 1 mg de piritramide iv ou sous-cutané, 10 mg de tramadol iv ou 2 mg d'oxycodone sublinguale.