Impatto dell'anestesia senza oppioidi sull'esito dopo la chirurgia con DIEPflap (DIEPflap)

I ricercatori hanno incluso tutti i pazienti nel database dell'ospedale.belgio che ha subito un intervento chirurgico DIEPflap tra gennaio 2014 e aprile 2019. Tutti i pazienti che entrano in ospedale hanno fornito il consenso per consentire l'analisi retrospettiva dei dati senza l'identificazione del paziente.

Poiché l'assegnazione del paziente a una giornata operatoria è stata determinata senza sapere chi avrebbe eseguito l'anestesia con poche eccezioni, la scelta dell'anestesia senza oppioidi (OFA) o dell'anestesia con oppioidi (OA) nella maggior parte dei casi è stata casuale. I pazienti sono stati classificati come riceventi OFA quando non sono stati somministrati oppioidi prima o durante l'intervento fino alla chiusura della ferita. Gli oppioidi somministrati dopo la chiusura della ferita sono stati conteggiati come oppioidi post-operatori. I pazienti che hanno ricevuto una dose inferiore di oppioidi intraoperatori utilizzando additivi sono stati ancora classificati come OA. L'analgesia post-operatoria senza oppioidi è stata classificata come assenza di oppioidi dopo la chiusura della ferita fino alla dimissione dall'ospedale in pazienti che non ricevevano oppioidi a media o lunga durata d'azione, prima o durante l'intervento.

La modalità di raggiungimento degli OFA è rimasta stabile dal 2014. La dexmedetomidina è stata somministrata in una prima dose di carico di 0,3 mcg/kg 15 minuti prima dell'induzione, una seconda dose di carico di 0,1 mcg/kg all'induzione seguita da un'infusione di 0,1 mcg/kg/h per il mantenimento. La lidocaina viene somministrata come dose di carico di 1 mg/kg all'induzione seguita da 1 mg/kg/h per il mantenimento. All'induzione viene somministrata una dose di carico di ketamina di 0,1 mg/kg con un bolo extra di 0,7 mg/kg (o max 50 mg) prima dell'incisione, seguito da un'infusione di 0,1 mg/kg/h.

L'analgesia post-operatoria è stata ulteriormente migliorata continuando a dosi molto basse di dexmedetomidina (0,05 mcg/kg/h), ketamina (0,05 mg/kg/h) e lidocaina (0,5 mg/kg/h) per le prime ore (massimo 5 ore) con la possibilità di somministrare un bolo di 10 mg di lidocaina, 1 mg di ketamina e 1 mcg di dexmedetomidina ogni 15 minuti.

L'OA è stata indotta con sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) e continuata con boli extra (0,1 - 0,2 mcg/kg) o un'infusione continua di remifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/h). Dal 2014 sempre più additivi come clonidina, dexmedetomidina, ketamina e lidocaina sono stati somministrati come singolo additivo all'induzione per ridurre la dose totale di uso intraoperatorio di oppioidi. Tuttavia questi pazienti erano ancora contati come OA.

Tutti i pazienti che hanno ricevuto OFA hanno ricevuto una rigorosa fluidoterapia mirata con una quantità media di liquidi compresa tra 600 e 1200 ml. I pazienti in OA hanno ricevuto una fluidoterapia più liberale con quantità totali comprese tra 3000 e 5000 ml. Per ogni paziente viene calcolata la quantità totale di liquidi somministrati intraoperatoriamente e la durata della procedura chirurgica.

Sono stati recuperati i seguenti dati demografici: età, indice di massa corporea (BMI), punteggio della società americana di anestesiologia (ASA), incidenza di ipertensione, fumo o storia di fumo recente, cinetosi o precedente PONV. Un DIEPflap bilaterale è indicato come bilat contro unilat e, a seconda dell'uso di oppioidi postoperatori, viene calcolato un punteggio Apfel. Viene calcolato il numero di farmaci antiemetici somministrati prima che si verificasse qualsiasi PONV e il numero dato dopo la PONV, viene misurata l'incidenza della nausea e l'incidenza del vomito. Viene misurato il massimo punteggio analogico visivo (VAS) durante le prime 24 ore e la dose totale equivalente di morfina utilizzata nelle prime 24 ore.

La temperatura cutanea del lembo postoperatorio è stata misurata ogni ora nelle prime 24 ore e confrontata con una temperatura cutanea di riferimento nelle vicinanze.

Le complicanze perioperatorie durante il primo mese postoperatorio sono state classificate secondo un punteggio (CLAVIEN), (DINDOO).

Il fallimento del DIEPflap è stato definito come la necessità di una procedura di revisione che fallisca nel preservare il lembo e richieda una nuova o altra procedura del lembo.

I ricercatori hanno calcolato la durata della degenza ospedaliera (LOS) come il numero totale di notti in ospedale dopo l'intervento chirurgico.

I ricercatori hanno recuperato dal database e dalle cartelle cliniche tutti i fattori misurati potenzialmente correlati alle complicanze di grado I fino al grado V o agli esiti dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria. Gli oppioidi postoperatori sono stati definiti come la dose totale di oppioidi utilizzati durante le prime 24 ore postoperatorie, calcolata come equivalenti di morfina iv. I seguenti sono stati considerati equivalenti a 1 mg iv di morfina: 1 mg iv o piritramide sottocutanea, 10 mg iv di tramadolo o 2 mg di ossicodone sublinguale.