Impact van opioïdvrije anesthesie op het resultaat na DIEPflap-operatie (DIEPflap)

De onderzoekers namen alle patiënten op in de hospital database.belgium die tussen januari 2014 en april 2019 een DIEPflap-operatie onderging. Alle patiënten die het ziekenhuis binnenkwamen, gaven toestemming voor retrospectieve gegevensanalyse zonder patiëntidentificatie.

Omdat de toewijzing van de patiënt aan een operatiedag werd bepaald zonder te weten wie de anesthesie zou uitvoeren, op enkele uitzonderingen na, was de keuze voor opioïdvrije anesthesie (OFA) of opioïde anesthesie (OA) in de meeste gevallen willekeurig. Patiënten werden geclassificeerd als patiënten die OFA kregen als er geen opioïden pre- of intraoperatief werden toegediend tot de wond was gesloten. Opioïden die na wondsluiting werden gegeven, werden geteld als postoperatieve opioïden. Patiënten die een lagere dosis intra-operatieve opioïden kregen door toevoegingen, werden nog steeds geclassificeerd als artrose. Postoperatieve opioïdvrije analgesie werd geclassificeerd als het ontvangen van geen opioïden na wondsluiting tot ontslag uit het ziekenhuis bij patiënten die pre- of intraoperatief geen middellang- of langwerkende opioïden kregen.

De methode om OFA te bereiken is sinds 2014 stabiel gebleven. Dexmedetomidine werd gegeven in een eerste oplaaddosis van 0,3 mcg/kg 15 minuten voor inductie, een tweede oplaaddosis van 0,1 mcg/kg bij inductie gevolgd door een infuus van 0,1 mcg/kg/uur als onderhoudsbehandeling. Lidocaïne wordt gegeven als een oplaaddosis van 1 mg/kg bij inductie, gevolgd door 1 mg/kg/uur als onderhoudsdosis. Bij inductie wordt een oplaaddosis ketamine van 0,1 mg/kg gegeven met een extra bolus van 0,7 mg/kg (of max. 50 mg) vóór incisie, gevolgd door een infuus van 0,1 mg/kg/u.

De postoperatieve analgesie werd verder verbeterd door de eerste uren (maximaal 5 uur) zeer lage doses dexmedetomidine (0,05 mcg/kg/uur), ketamine (0,05 mg/kg/uur) en lidocaïne (0,5 mg/kg/uur) voort te zetten. uur) met de mogelijkheid om elk kwartier een bolus van 10 mg lidocaïne, 1 mg ketamine en 1 mcg dexmedetomidine te geven.

Artrose werd geïnduceerd met sufentanil (0,1 - 0,3 mcg/kg) en voortgezet met extra boli (0,1 - 0,2 mcg/kg) of een continue infusie van remifentanil (0,20 - 0,35 mcg/kg/uur). Sinds 2014 werden steeds meer additieven zoals clonidine, dexmedetomidine, ketamine en lidocaïne als een enkel additief gegeven bij de inductie om de totale dosis intraoperatief opioïdengebruik te verminderen. Niettemin werden deze patiënten nog steeds als artrose geteld.

Alle patiënten die OFA kregen, kregen een strikt doelgerichte vochttherapie met een gemiddelde hoeveelheid vocht tussen de 600 en 1200 ml. Patiënten op artrose kregen een meer liberale vloeistoftherapie, wat resulteerde in totale hoeveelheden tussen 3000 en 5000 ml. Voor elke patiënt wordt de totale hoeveelheid intra-operatief toegediend vocht en de duur van de chirurgische ingreep berekend.

De volgende demografische gegevens werden opgehaald: leeftijd, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiology (ASA)-score, incidentie van hypertensie, roken of voorgeschiedenis van recent roken, bewegingsziekte of eerdere PONV. Een bilaterale DIEPflap wordt genoteerd als bilat versus unilat en afhankelijk van het gebruik van opioïden postoperatief wordt een Apfel-score berekend. Het aantal braakwerende middelen dat werd gegeven voordat een PONV plaatsvond en het aantal dat werd gegeven na PONV wordt berekend, de incidentie van misselijkheid en de incidentie van braken wordt gemeten. De maximale visuele analoge score (VAS) gedurende de eerste 24 uur en de totale equivalente dosis morfine die in de eerste 24 uur is gebruikt, wordt gemeten.

De postoperatieve huidtemperatuur van de flap werd gedurende de eerste 24 uur elk uur gemeten en vergeleken met een nabijgelegen referentiehuidtemperatuur.

Perioperatieve complicaties tijdens de eerste postoperatieve maand werden beoordeeld volgens een score (CLAVIEN), (DINDOO).

DIEPflap-falen werd gedefinieerd als de behoefte aan een revisieprocedure die er niet in slaagt de flap te behouden en een nieuwe of andere flapprocedure vereist.

De onderzoekers berekenden de duur van het ziekenhuisverblijf (LOS) als het totale aantal nachten in het ziekenhuis na de operatie.

De onderzoekers haalden alle gemeten factoren die mogelijk verband houden met complicaties van graad I tot graad V of uitkomsten van zorggebruik uit de database en medische dossiers. Postoperatieve opioïden werden gedefinieerd als de totale dosis opioïden die gedurende de eerste 24 uur na de operatie werd gebruikt, berekend als iv morfine-equivalenten. Het volgende werd beschouwd als equivalent aan 1 mg iv morfine: 1 mg iv of subcutaan piritramide, 10 mg iv tramadol of 2 mg sublinguaal oxycodon.