Parodontális sebészet korai vagy késleltetett endodontiás kezeléssel endo-perio elváltozásokban kommunikáció nélkül

BEVEZETÉS

Az "endodontiai-parodontális" lézió kifejezést a fogágyban és a pulpális szövetekben különböző mértékben előforduló gyulladásos termékekből eredő destruktív elváltozások leírására javasolták. A kommunikáció nélküli egyidejű endodontikus parodontális elváltozás kifejezés olyan fogra vonatkozik, amelynek gyökércsatorna-rendszere fertőzött, valamilyen apikális periodontitissel, valamint marginális periodontális betegséggel és zsebre vágással, de a periapikális és a parodontális betegség nem kommunikál egymással.

Bár számos tényező létezik, mindkét betegség elsődleges oka a komplex mikrobiális flórával járó bakteriális fertőzés jelenléte. Mikrobiológiai vizsgálatok alapján sok szerző beszámolt az endodontiás és a parodontális fertőzésekkel összefüggő bakteriális flóra hasonlóságáról. Ezért a parodontális zseb baktériumforrás lehet a gyökércsatorna rendszer számára, vagy fordítva, és a baktériumok keresztbe oltása a kommunikációs útvonalakon keresztül bármelyik irányban megtörténhet. E szövetek egyikének kezeletlen fertőzése betegség jeleit vagy tüneteit okozhatja a másik szövetben.

Az összefoglaló cikkeken és esetleírásokon alapuló megfigyelések azt sugallják, hogy ha a gyökércsatorna-rendszer fertőzött, az endodontiás kezelést minden parodontális terápia előtt el kell kezdeni, hogy a csatornán belüli fertőzést eltávolítsák, mielőtt a cementet eltávolítanák egyidejű endodoncia-parodontális esetén. elváltozások kommunikáció nélkül. Az endodonciai kezelés kezelési eredményeit 2-3 hónap múlva kell értékelni, és csak ezt követően kell a parodontális kezelést mérlegelni.

Az a lehetőség, hogy az endodontiailag kezelt fogak esetleg nem reagálnak a parodontális terápiára, nem újkeletűek. Az emberi fogak szövettani vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy az endodonciai terápia hátrányosan befolyásolta a parodontális gyógyulást. Az endodonciai kezelésen átesett fogak nem reagáltak jól a regeneratív eljárásokra, mint az olyan fogak, amelyek nem estek át ilyen kezelésen. Javasolták a parodontális terápia elvégzését az endodonciai elzáródás előtt, mivel az aggodalomra ad okot, hogy az endodontikus tömítőanyag kiszivárgása akadályozza a helyreállítást, a regenerációt vagy mindkettőt. Bizonyos gyökértömő anyagok negatív hatással vannak a fibroblasztok kötődésére a kivont harmadik őrlőfogak dentin felületéhez. A parodontális műtéttel egyidejűleg vagy röviddel azután végzett endodonciai terápia is kedvezőtlenül befolyásolta az új csontképződést, az új cementet és az új kötődést. Egy tanulmány azt is megállapította, hogy a periapikális patológia nem korrelált szignifikánsan a zsebek átlagos mélységének csökkenésével a horizontális és függőleges hibák nem sebészeti és sebészeti kezelése után.

Az egyidejű endodontiai és parodontális betegségekben szenvedő fogak fertőzött gyökércsatornáinak mikroflórája összetettebb, mint a periapicalis régióra korlátozódó fertőzéses fogakban.

A fenti megállapítások mindegyike mikrobiológiai, szövettani, esetleírásokon, retrospektív és in vitro vizsgálatokon alapul, az egyidejű endodontikus parodontális elváltozások kezelése több bizonyítékon alapuló vizsgálatot igényel. Eddig egyetlen klinikai vizsgálat sem hasonlította össze a parodontális gyógyulást endodonciai kezeléssel vagy anélkül. Feltételezhető, hogy az endodonciai kezelés kommunikáció nélkül nem befolyásolta a parodontális műtét utáni parodontális kimeneteleket endodonciai-parodontális lézióban.

Vizsgálatunk célja tehát a periodontális paraméterek értékelése a periodontális gyógyulás szempontjából periodontális sebészeti terápiával, szimultán vagy késleltetett endodontiai terápiával, kommunikáció nélküli egyidejű endodonciai-parodontális elváltozások kezelésében.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Ezt a vizsgálatot a Parodontológiai és Orális Implantológiai Osztályon végzik a Rohtak-i Fogászati ​​Tudományok Posztgraduális Intézetének Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai Osztályával együttműködve.

A VIZSGÁLATI POPULÁCIÓ A betegeket a Parodontológiai és Szájimplantológiai Osztály, a Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai Osztály, valamint a Szájgyógyászati, Diagnosztikai és Radiológiai Osztály szokásos külső betegosztályáról veszik fel. Szisztémásan egészséges, legalább 36 krónikus parodontitisben szenvedő beteg, akinek legalább egy foga endodontális parodontális elváltozással jár, és a kezeléshez való hozzájárulása alapján további két csoportra (minimum 18 főre) oszthatók.

1. Egyidejű endodonciai parodontális terápiás csoport (1. csoport) A nem sebészeti endodonciai kezeléssel (gyökérkezelés formájában) egyidejűleg történik a pikkelysömör és a gyökértervezés. 6 hetes pikkelysömör és gyökértervezés után fogágy műtétet hajtanak végre nyitott lebeny debridement formájában.
2. Késleltetett endodonciai terápiás csoport (2. csoport) Parodontális kezelés pikkelysömörrel és gyökértervezéssel, majd parodontális műtéttel 6 hét után nyitott lebeny debridement formájában. Az endodontiás kezelés 3 hónapos parodontális műtét után kezdődik.

Minden beteg előzetes tájékoztatáson alapuló beleegyezését kéri, miután a beteg nyelvén elmagyarázta az eljárást, valamint a kockázatokat és előnyöket.

MÓDSZER A betegek az 1. és a 2. csoportba kerülnek besorolásra. A vizsgálat a következőképpen zajlik: - Sebészeti beavatkozás előtti terápia: - amely magában foglalja

én. Szájhigiéniai utasítások ii. Teljes száj szupragingivális és szubgingivális hámlás és gyökértervezés ultrahangos pikkelyezővel, kézi pikkelyezővel és küretekkel.

iii. Az 1. csoportban a hagyományos gyökérkezelést a műtét előtti terápiával egyidejűleg végezzük.

Sebészeti terápia: Mindkét csoportban 6 hetes SRP után kerül sor a parodontális sebészeti beavatkozásra nyitott lebeny debridement formájában.

Minden beteg számára szondázó stentet készítenek, amelyhez viszonyítva a rögzítés elvesztését mérik.

A 2. csoportban a hagyományos gyökérkezelést 3 hónappal a parodontális műtét után végezzük.

KLINIKAI PARAMÉTEREK

1. A teljes száj indexét az alapvonalon kell rögzíteni

   • Vérzés szondázáskor
   • Tapintó Zsebmélység
   • A kötődés elvesztése

2. Helyspecifikus indexek

   • Plakk index
   • Gingiva index
   • Tapintó Zsebmélység
   • Relatív kötődési veszteség
   • Vérzés szondázáskor
   • A fogak mobilitása
   • Relatív gingivális marginális szint UNC 15 periodontális szondával fogonként 6 helyen (meziális, disztális, medián pontok bukkális és linguális szempontból).

A röntgenfelvételek elkészítéséhez személyre szabott harapásblokkokat és párhuzamos szögtechnikát alkalmaznak.

A klinikai paramétereket az 1. csoportban (6 hónapos parodontális műtét és endodonciai kezelés) és a 2. csoportban (6 hónapos parodontális műtét és 3 hónapos műtét után) rögzítik a klinikai paramétereket. gyökérkezelés).

PERIODONTÁLIS NEM SEBÉSZETI ELJÁRÁS Ez magában foglalja a supragingivális és szubgingivális hámlást, valamint a gyökértervezést, amelyet ultrahangos pikkelysömörrel, kézi pikkelyezővel és kürettel kell elvégezni, és legalább két alkalom alatt kell elvégezni.

PERIODONTÁLIS SEBÉSZETI ELJÁRÁS A helyi érzéstelenítés beadása után szájüregi és lingualis/palatális intracrevicularis metszést végeznek, és a nyálkahártya-lebenyek tükröződnek, beleértve legalább egy fogat a fog előtt és egy másikat a fog mögött. Az aprólékos hibamentesítést és a gyökértervezést területspecifikus küretekkel és pikkelyezőkkel kell elvégezni, különös erőfeszítéssel az összes granulációs szövet eltávolítására. A műszerezés után a gyökérfelületeket sóoldattal lemossák, hogy megkíséreljék eltávolítani a defektusból és a műtéti területről a megmaradt levált töredékeket. A debridement után a nyálkahártya lebenyeit áthelyezzük és rögzítjük 3-0 nem felszívódó fekete selyem sebészeti varrat segítségével. A műtéti területet védik és fogágykötözéssel borítják, és műtét utáni utasításokat adnak.

- Utasításokat adunk a puha kefével való gyengéd fogmosáshoz, valamint a megfelelő szájhigiéniára vonatkozó utasításokat a műtét után, és hetente megvizsgálják a műtét után legfeljebb 1 hónapig, majd 3 hónap elteltével újra.

HAGYOMÁNYOS ENDODONTIAI ELJÁRÁS A helyi érzéstelenítés elérése után körfúró segítségével hozzáférési nyílás történik. Ezután a gyökércsatornát alaposan megtisztítják, majd bőséges öntözést végeznek, majd endoreszelőkkel előkészítik. A csatorna előkészítése után kalcium-hidroxid intrakanális gyógyszert helyezünk be 27 gauge endodonciai fecskendő segítségével 10 napig, és a hozzáférési üreget megfelelő tömítőanyaggal lezárjuk. Az obturáció guttapercha és cink-oxid eugenol alapú tömítőanyaggal történik.

- Minden paramétert újra kell értékelni a 6 hetes, 3 hónapos és 6 hónapos visszahívási periódusban az 1. csoportban (hagyományos endodontikus parodontális terápiás csoport) és a 2. csoportban (késleltetett endodontiai terápiás csoport).

STATISZTIKAI ANALÍZIS

A rögzített adatokat standard statisztikai elemzéssel dolgozzuk fel.