Parodontal kirurgi med tidlig vs forsinket endodontisk behandling i endo-periodiske læsioner uden kommunikation

INTRODUKTION

Udtrykket "Endodontisk-Periodontal" læsion er blevet foreslået for at beskrive de destruktive læsioner, der er et resultat af inflammatoriske produkter, der findes i varierende grad i både parodontiet og pulpavævet. Begrebet samtidig endodontisk parodontal læsion uden kommunikation gælder for en tand, der har et inficeret rodkanalsystem med en form for apikal parodontitis plus marginal paradentose med lommedannelse, men den periapikale og parodontale sygdom kommunikerer ikke med hinanden.

Selvom der er mange faktorer, er den primære årsag til begge sygdomme tilstedeværelsen af ​​bakteriel infektion med kompleks mikrobiel flora. Baseret på mikrobiologiske undersøgelser har mange forfattere rapporteret ligheden mellem bakteriel flora forbundet med endodontiske og parodontale infektioner. Derfor kan parodontallomme være en kilde til bakterier for rodkanalsystemet eller omvendt, og krydssåning af bakterier kan forekomme i begge retninger gennem kommunikationsveje. En ubehandlet infektion i et af disse væv kan føre til tegn eller symptomer på sygdom i det andet væv.

Observationer baseret på oversigtsartikler og case-rapporter har foreslået, at hvis rodkanalsystemet er inficeret, bør endodontisk behandling påbegyndes før enhver parodontal terapi for at fjerne den intra-kanalinfektion, før cementum fjernes i tilfælde af samtidig endodontisk - parodontal. læsioner uden kommunikation. Behandlingsresultater af endodontisk terapi bør evalueres i løbet af 2-3 måneder, og først derefter bør parodontal behandling overvejes.

Bekymringer om muligheden for, at endodontisk behandlede tænder muligvis ikke reagerer på parodontal terapi, er bestemt ikke ny. Histologisk undersøgelse af menneskelige tænder konkluderede, at endodontisk terapi havde påvirket parodontal heling negativt. Tænder, der havde gennemgået endodontisk terapi, reagerede ikke godt på regenerative procedurer som tænder, der ikke havde gennemgået en sådan behandling. Det er blevet anbefalet at udføre parodontal terapi før endodontisk obturation på grund af bekymringen om, at lækage af endodontisk sealer ville hindre reparation, regenerering eller begge dele. Der er en negativ indvirkning af visse rodkanalfyldningsmaterialer på fibroblastvedhæftning til dentinoverfladen af ​​ekstraherede tredje kindtænder. Også endodontisk terapi udført samtidigt med eller kort efter parodontal kirurgi påvirkede dannelsen af ​​ny knogle, ny cement og ny vedhæftning negativt. Det blev også fundet i en undersøgelse, at periapikal patologi ikke var signifikant korreleret til middel lommedybdereduktion efter ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling af horisontale og vertikale defekter.

Mikrofloraen i inficerede rodkanaler af tænder, der har samtidige endodontiske og parodontale sygdomme, er mere kompleks end i tænder med infektion begrænset til den periapikale region.

Alle ovenstående resultater er baseret på mikrobiologiske, histologiske, case-rapporter, retrospektive og in vitro undersøgelser, håndtering af samtidige endodontiske periodontale læsioner kræver flere evidensbaserede undersøgelser. Indtil videre har ingen klinisk undersøgelse sammenlignet parodontal heling sammen med eller uden endodontisk terapi. Det er en hypotese, at endodontisk behandling ikke påvirkede de parodontale resultater efter parodontal kirurgi i endodontisk-parodontal læsion uden kommunikation.

Formålet med vores undersøgelse er således at evaluere de parodontale parametre i form af parodontal heling ved parodontal kirurgisk terapi med samtidig eller forsinket endodontisk terapi til behandling af samtidig endodontisk-parodontal læsion uden kommunikation.

MATERIALE OG METODE

Denne undersøgelse vil blive udført i Institut for Parodonti og Oral Implantologi i samarbejde med Institut for Konservativ Tandpleje og Endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.

STUDIEBEFOLKNING Patienter vil blive rekrutteret fra den almindelige udepatientafdeling på Afdelingen for Parodonti og Oral Implantologi, Afdelingen for Konservativ Tandpleje & Endodonti og Afdelingen for Oral Medicin, Diagnose og Radiologi. systemisk sunde minimum 36 patienter med kronisk parodontitis med mindst én tand, der involverer endodontisk parodontal læsion, som vil blive yderligere opdelt i to grupper (minimum 18 hver) baseret på patientens samtykke til behandling.

1. Samtidig endodontisk parodontal terapigruppe (Gruppe 1) Skalering og rodplanlægning vil blive udført samtidig med ikke-kirurgisk endodontisk behandling (i form af rodbehandling). Efter 6 ugers afskalning og rodplanlægning vil parodontal kirurgi blive udført i form af åben klapdebridering.
2. Forsinket endodontisk terapigruppe (Gruppe 2) Parodontalbehandling påbegyndt med afskalning og rodplanlægning efterfulgt af paradentosekirurgi i form af åben klapdebridement efter 6 uger. Endodontisk behandling påbegyndes efter 3 måneders paradentosekirurgi.

Forudgående informeret samtykke vil blive taget fra hver patient efter at have forklaret proceduren på patientens sprog sammen med de involverede risici og fordele.

METODOLOGI Patienterne vil blive allokeret til gruppe 1 og gruppe 2. Undersøgelsen vil blive gennemført som følger:- Prækirurgisk terapi:- som vil være bl.a.

jeg. Mundhygiejnevejledning ii. Fuld mund supragingival og subgingival scaling og rodplanlægning med ultralyd scaler, hånd scaler og curetter.

iii. I gruppe 1 vil konventionel rodbehandling blive udført samtidigt med prækirurgisk terapi.

Kirurgisk terapi:- I begge grupper vil parodontal kirurgisk procedure i form af åben klap debridement blive udført efter 6 ugers SRP.

En sonderende stent vil blive fremstillet til hver patient, i forhold til hvilket vedhæftningstab vil blive målt.

I gruppe 2 vil konventionel rodbehandling blive udført 3 måneder efter parodontal kirurgi.

KLINISKE PARAMETRE

1. Indeks for fuld mund skal registreres ved baseline

   • Blødning ved sondering
   • Sonderende lommedybde
   • Tilknytningstab

2. Stedspecifikke indekser

   • Plaque indeks
   • Gingival indeks
   • Sonderende lommedybde
   • Relativt tilknytningstab
   • Blødning ved sondering
   • Tandmobilitet
   • Relativt gingival marginalt niveau Anvendelse af UNC 15 parodontal probe på 6 steder (mesiale, distale, medianpunkter ved bukkale og linguale aspekter) pr. tand.

Tilpassede bidblokke og parallelvinkelteknik vil blive brugt til at tage røntgenbilleder.

Kliniske parametre vil blive registreret ved baseline, ved 6 ugers ikke-kirurgisk fase, 3 måneder og efter 6 måneder efter operationen for gruppe 1 (6 måneders parodontal kirurgi og endodontisk behandling) og gruppe 2 (6 måneders parodontal kirurgi og 3 måneders behandling) rodbehandling).

PERIODONTAL IKKE-KIRURGISK PROCEDURE Dette involverer supragingival og subgingival afskalning og rodplanlægning, der skal udføres med ultralydsskaler, håndskaler og curette og vil blive gennemført på minimum to sessioner.

PERIODONTAL KIRURGISK PROCEDURE Efter administration af lokalbedøvelse vil der blive foretaget bukkalt og lingualt/palatalt intracrevikulært snit, og mucoperiosteale klapper vil blive reflekteret inklusive mindst en tand foran og en anden bag tanden. Omhyggelig debridering og rodplanlægning vil blive udført ved hjælp af områdespecifikke curetter og scalers med særlig indsats for at fjerne alt granulationsvæv. Efter instrumentering vil rodoverfladerne blive vasket med saltvandsopløsning i et forsøg på at fjerne eventuelle resterende løsnede fragmenter fra defekten og operationsfeltet. Efter debridering vil mucoperiosteale flapper blive genplaceret og sikret ved at bruge 3-0 ikke-absorberbar sort silkesutur. Det kirurgiske område vil blive beskyttet og dækket med parodontal bandage og postoperative instruktioner vil blive givet.

- Der vil blive givet instruktioner til skånsom børstning med blød børste og geninstrueret til korrekt mundhygiejne postoperativt og vil blive undersøgt ugentligt i op til 1 måned efter operationen og igen efter 3 måneder.

KONVENTIONEL ENDODONTISK PROCEDURE Efter opnåelse af lokalbedøvelse foretages adgangsåbning ved hjælp af rund bor. Derefter vil rodkanalen blive grundigt debrideret efterfulgt af rigelig vanding og efterfølgende klargjort ved hjælp af endo-filer. Efter klargøring af kanalen vil calciumhydroxid intracanal medikament blive anbragt ved hjælp af en 27 gauge endodontisk sprøjte i 10 dage, og adgangskaviteten vil blive forseglet med passende forsegler. Obturation vil blive udført med guttaperka og zinkoxid eugenol baseret sealer.

-Alle parametre vil blive revurderet ved tilbagekaldelsesperiode på 6 uger, 3 måneder og 6 måneder for gruppe 1 (konventionel endodontisk parodontal terapigruppe) og gruppe 2 (forsinket endodontisk terapigruppe).

STATISTISK ANALYSE

De registrerede data vil blive behandlet ved standard statistisk analyse.