Chirurgia periodontologiczna z wczesnym vs opóźnionym leczeniem endodontycznym w zmianach endo-perio bez komunikacji

WSTĘP

Termin „zmiana endodontyczno-przyzębia” został zaproponowany do opisania zmian destrukcyjnych powstałych w wyniku produktów zapalnych występujących w różnym stopniu zarówno w tkankach przyzębia, jak i miazgi. Termin współistniejąca endodontyczna zmiana przyzębia bez komunikacji odnosi się do zęba, który ma zainfekowany system kanałów korzeniowych z jakąś postacią wierzchołkowego zapalenia przyzębia oraz chorobą przyzębia brzeżnego z kieszonkami, ale choroba okołowierzchołkowa i choroba przyzębia nie komunikują się ze sobą.

Chociaż czynników jest wiele, pierwotną przyczyną obu chorób jest obecność zakażenia bakteryjnego ze złożoną florą bakteryjną. Na podstawie badań mikrobiologicznych wielu autorów donosi o podobieństwie flory bakteryjnej związanej z infekcjami endodontycznymi i przyzębia. Dlatego kieszonki przyzębne mogą być źródłem bakterii do systemu kanałów korzeniowych lub odwrotnie, a krzyżowe zasiewanie bakterii może zachodzić w obu kierunkach poprzez szlaki komunikacyjne. Nieleczona infekcja jednej z tych tkanek może prowadzić do oznak lub objawów choroby w drugiej tkance.

Obserwacje oparte na artykułach poglądowych i opisach przypadków sugerują, że w przypadku zakażenia systemu kanałowego leczenie endodontyczne należy rozpocząć przed jakimkolwiek leczeniem periodontologicznym w celu usunięcia zakażenia wewnątrzkanałowego przed usunięciem cementu w przypadku jednoczesnego leczenia endodontyczno-przyzębnego uszkodzenia bez komunikacji. Wyniki leczenia endodontycznego należy ocenić po 2-3 miesiącach i dopiero wtedy należy rozważyć leczenie periodontologiczne.

Obawy o to, że zęby leczone endodontycznie mogą nie reagować na leczenie periodontologiczne, z pewnością nie są nowe. Badanie histologiczne ludzkich zębów wykazało, że leczenie endodontyczne niekorzystnie wpłynęło na gojenie przyzębia. Zęby poddane leczeniu endodontycznemu gorzej reagowały na zabiegi regeneracyjne niż zęby, które nie zostały poddane leczeniu endodontycznemu. Zaleca się przeprowadzanie leczenia periodontologicznego przed obturacją endodontyczną ze względu na obawę, że wyciek uszczelniacza endodontycznego utrudni naprawę, regenerację lub jedno i drugie. Występuje negatywny wpływ niektórych materiałów do wypełniania kanałów korzeniowych na przyczepianie się fibroblastów do powierzchni zębiny usuniętych trzecich zębów trzonowych. Również terapia endodontyczna prowadzona równolegle lub wkrótce po zabiegu periodontologicznym niekorzystnie wpływała na tworzenie się nowej kości, nowego cementu i nowego przyczepu. W badaniu stwierdzono również, że patologia okołowierzchołkowa nie była istotnie skorelowana ze zmniejszeniem średniej głębokości kieszonek po niechirurgicznym i chirurgicznym leczeniu ubytków poziomych i pionowych.

Mikroflora zakażonych kanałów korzeniowych zębów ze współistniejącymi chorobami endodontycznymi i przyzębia jest bardziej złożona niż w zębach z zakażeniem ograniczonym do okolicy wierzchołkowej.

Wszystkie powyższe ustalenia opierają się na badaniach mikrobiologicznych, histologicznych, opisach przypadków, badaniach retrospektywnych i in vitro. Leczenie współistniejących zmian endodontycznych przyzębia wymaga większej liczby badań opartych na dowodach. Jak dotąd żadne badanie kliniczne nie porównywało gojenia przyzębia z leczeniem endodontycznym lub bez niego. Przypuszcza się, że leczenie endodontyczne nie wpłynęło na wyniki periodontologiczne po chirurgii periodontologicznej w przypadku zmiany endodontyczno-przyzębnej bez komunikacji.

Dlatego celem naszej pracy jest ocena parametrów periodontologicznych pod kątem gojenia przyzębia po chirurgicznym leczeniu przyzębia z jednoczesną lub opóźnioną terapią endodontyczną w leczeniu współistniejących zmian endodontyczno-przyzębnych bez komunikacji.

MATERIAŁ I METODA

Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w Zakładzie Periodontologii i Implantologii Jamy Ustnej we współpracy z Zakładem Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji Podyplomowego Instytutu Nauk Stomatologicznych w Rohtak.

BADANA POPULACJA Pacjenci będą rekrutowani ze stałych oddziałów ambulatoryjnych Oddziału Periodontologii i Implantologii Jamy Ustnej, Oddziału Stomatologii Zachowawczej i Endodoncji oraz Oddziału Medycyny Stomatologicznej, Diagnostyki i Radiologii. Badanie zostanie przeprowadzone w następujący sposób: - To badanie interwencyjne obejmie minimum 36 zdrowych ogólnoustrojowo pacjentów z przewlekłym zapaleniem przyzębia z przynajmniej jednym zębem z endodontyczną zmianą przyzębia, którzy zostaną podzieleni na dwie grupy (minimum 18 każda) na podstawie zgody pacjenta na leczenie.

1. Jednoczesna endodontyczna grupa leczenia periodontologicznego (Grupa 1) Skaling i planowanie korzeni będą wykonywane równolegle z niechirurgicznym leczeniem endodontycznym (w formie leczenia kanałowego). Po 6 tygodniach skalingu i planowania korzeni zostanie przeprowadzona operacja periodontologiczna w formie oczyszczenia otwartego płata.
2. Grupa opóźnionej terapii endodontycznej (Grupa 2) Leczenie periodontologiczne rozpoczęte skalingiem i planowaniem korzeni, a następnie po 6 tygodniach operacja periodontologiczna w postaci oczyszczenia otwartego płata. Leczenie endodontyczne zostanie rozpoczęte po 3 miesiącach od zabiegu periodontologicznego.

Od każdego pacjenta zostanie podjęta uprzednia świadoma zgoda po wyjaśnieniu procedury w języku pacjenta wraz z ryzykiem i korzyściami.

METODOLOGIA Pacjenci zostaną przydzieleni do grupy 1 i grupy 2. Badanie zostanie przeprowadzone w następujący sposób:- Terapia przedoperacyjna:- która będzie obejmowała

I. Instrukcja higieny jamy ustnej ii. Skaling naddziąsłowy i poddziąsłowy całej jamy ustnej oraz planowanie korzeni za pomocą skalera ultradźwiękowego, skalera ręcznego i kiret.

iii. W grupie 1 konwencjonalne leczenie kanałowe będzie prowadzone równolegle z leczeniem przedoperacyjnym.

Terapia chirurgiczna:- W obu grupach zabieg chirurgii przyzębia w postaci oczyszczenia płata otwartego zostanie przeprowadzony po 6 tygodniach SRP.

Dla każdego pacjenta zostanie wykonany sondujący stent, w stosunku do którego zostanie zmierzona utrata przyczepu.

W grupie 2 konwencjonalne leczenie kanałowe zostanie przeprowadzone po 3 miesiącach od zabiegu z zakresu chirurgii przyzębia.

PARAMETRY KLINICZNE

1. Wskaźniki pełnego pyska należy zarejestrować na linii podstawowej

   • Krwawienie podczas sondowania
   • Sondowanie Głębokość kieszeni
   • Utrata przywiązania

2. Indeksy specyficzne dla witryny

   • Indeks płytki nazębnej
   • Indeks dziąseł
   • Sondowanie Głębokość kieszeni
   • Względna utrata przywiązania
   • Krwawienie podczas sondowania
   • Ruchliwość zębów
   • Względny poziom dziąseł brzeżnych Za pomocą sondy periodontologicznej UNC 15 w 6 miejscach (punkty mezjalne, dystalne, środkowe w aspekcie policzkowym i językowym) na ząb.

Do uzyskania zdjęć radiologicznych zostaną użyte dostosowane bloki zgryzu i technika kąta równoległego.

Parametry kliniczne będą rejestrowane na początku badania, po 6 tygodniach fazy niechirurgicznej, po 3 miesiącach i po 6 miesiącach od operacji dla Grupy 1 (6 miesięcy chirurgii przyzębia i leczenia endodontycznego) oraz grupy 2 (6 miesięcy chirurgii przyzębia i 3 miesiące leczenia endodontycznego). leczenie kanałowe).

ZABIEG NIECHIRURGICZNY PRZYzębia Obejmuje skaling naddziąsłowy i poddziąsłowy oraz planowanie korzeni za pomocą skalera ultradźwiękowego, skalera ręcznego i kirety i zostanie zakończony w ciągu minimum dwóch sesji.

ZABIEGI CHIRURGICZNE PRZYzębia Po podaniu znieczulenia miejscowego zostanie wykonane nacięcie w obrębie kości policzkowej i językowej/podniebiennej, w celu odbicia płatów śluzówkowo-okostnowych obejmujących co najmniej jeden ząb przed i jeden za zębem. Skrupulatne oczyszczenie ubytku i planowanie korzeni zostanie przeprowadzone przy użyciu specjalnych kiret i skalerów ze szczególnym uwzględnieniem usunięcia całej tkanki ziarninowej. Po oprzyrządowaniu powierzchnie korzeni zostaną przemyte roztworem soli fizjologicznej w celu usunięcia wszelkich pozostałych oderwanych fragmentów z ubytku i pola operacyjnego. Po oczyszczeniu płaty śluzówkowo-okostnowe zostaną przesunięte i zabezpieczone za pomocą niewchłanialnego czarnego jedwabnego szwu chirurgicznego 3-0. Pole operacyjne zostanie zabezpieczone i pokryte opatrunkiem periodontologicznym oraz udzielony zostanie instruktaż pooperacyjny.

- Zostaną podane instrukcje dotyczące delikatnego szczotkowania miękką szczoteczką i ponowna instruktaż prawidłowej higieny jamy ustnej po operacji i będą badane co tydzień przez okres do 1 miesiąca po operacji i ponownie po 3 miesiącach.

KONWENCJONALNA PROCEDURA ENDODONTYCZNA Po uzyskaniu znieczulenia miejscowego zostanie wykonane otwarcie dostępu wiertłem okrągłym. Następnie kanał korzeniowy zostanie dokładnie oczyszczony, a następnie obficie przepłukany, a następnie przygotowany przy pomocy pilników endo. Po opracowaniu kanału za pomocą strzykawki endodontycznej o rozmiarze 27 G wprowadza się preparat dokanałowy wodorotlenku wapnia na okres 10 dni, a ubytek dostępowy uszczelnia się odpowiednim uszczelniaczem. Obturacja zostanie wykonana za pomocą gutaperki i uszczelniacza na bazie tlenku cynku i eugenolu.

-Wszystkie parametry zostaną ponownie ocenione po upływie 6 tygodni, 3 miesięcy i 6 miesięcy dla grupy 1 (grupa konwencjonalnej endodontycznej terapii periodontologicznej) i grupy 2 (grupa opóźnionej terapii endodontycznej).

ANALIZA STATYSTYCZNA

Zarejestrowane dane będą przetwarzane za pomocą standardowej analizy statystycznej.