Cirurgia periodontal com tratamento endodôntico precoce vs tardio em lesões endo-perionais sem comunicação

INTRODUÇÃO

O termo lesão "Endodôntico-Periodontal" foi proposto para descrever as lesões destrutivas resultantes de produtos inflamatórios encontrados em vários graus tanto no periodonto quanto nos tecidos pulpares. O termo lesão periodontal endodôntica concomitante sem comunicação aplica-se a um dente que tem um sistema de canais radiculares infectado com alguma forma de periodontite apical mais doença periodontal marginal com bolsa, mas a doença periapical e periodontal não se comunicam entre si.

Embora existam muitos fatores, a causa primária de ambas as doenças é a presença de infecção bacteriana com flora microbiana complexa. Com base em estudos microbiológicos, muitos autores relataram a semelhança entre a flora bacteriana associada a infecções endodônticas e periodontais. Portanto, a bolsa periodontal pode ser uma fonte de bactérias para o sistema de canais radiculares ou vice-versa e a semeadura cruzada de bactérias pode ocorrer em qualquer direção por meio de vias de comunicação. Uma infecção não tratada de um desses tecidos pode levar a sinais ou sintomas de doença no outro tecido.

Observações baseadas em artigos de revisão e relatos de casos sugeriram que, se o sistema de canais radiculares estiver infectado, o tratamento endodôntico deve ser iniciado antes de qualquer terapia periodontal, a fim de remover a infecção intracanal antes que qualquer cemento seja removido em caso de doença endodôntica - periodontal concomitante. lesões sem comunicação. Os resultados do tratamento da terapia endodôntica devem ser avaliados em 2-3 meses e só então o tratamento periodontal deve ser considerado.

As preocupações sobre a possibilidade de dentes tratados endodonticamente não responderem à terapia periodontal certamente não são novas. O exame histológico de dentes humanos concluiu que a terapia endodôntica afetou adversamente a cicatrização periodontal. Os dentes que passaram por tratamento endodôntico não responderam bem aos procedimentos regenerativos como os dentes que não passaram por esse tratamento. Tem sido defendida a realização de terapia periodontal antes da obturação endodôntica devido à preocupação de que o vazamento do cimento endodôntico possa prejudicar o reparo, a regeneração ou ambos. Há um impacto negativo de certos materiais obturadores do canal radicular na fixação de fibroblastos à superfície da dentina de terceiros molares extraídos. Também a terapia endodôntica realizada simultaneamente ou logo após a cirurgia periodontal afetou adversamente a formação de osso novo, novo cemento e nova inserção. Também foi encontrado em um estudo que a patologia periapical não foi significativamente correlacionada com a redução média da profundidade da bolsa após tratamento não cirúrgico e cirúrgico de defeitos horizontais e verticais.

A microflora em canais radiculares infectados de dentes com doenças endodônticas e periodontais concomitantes é mais complexa do que em dentes com infecção confinada à região periapical.

Todos os achados acima são baseados em estudos microbiológicos, histológicos, relatos de casos, estudos retrospectivos e in vitro, o manejo de lesões periodontais endodônticas concomitantes precisa de mais investigações baseadas em evidências. Até o momento, nenhum estudo clínico comparou a cicatrização periodontal com ou sem terapia endodôntica. É hipotetizado que o tratamento endodôntico não influenciou os resultados periodontais após a cirurgia periodontal em lesão endodôntica-periodontal sem comunicação.

Assim, o objetivo do nosso estudo é avaliar os parâmetros periodontais em termos de cicatrização periodontal por terapia periodontal cirúrgica com terapia endodôntica simultânea ou tardia no tratamento de lesão endodôntica-periodontal concomitante sem comunicação.

MATERIAL E MÉTODO

Este estudo será conduzido no Departamento de Periodontia e Implantologia Oral em colaboração com o Departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak.

POPULAÇÃO DO ESTUDO Os pacientes serão recrutados do departamento regular de pacientes ambulatoriais do Departamento de Periodontia e Implantologia Oral, Departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia e Departamento de Medicina Oral, Diagnóstico e Radiologia. O estudo será conduzido da seguinte forma:- Este estudo intervencional incluirá mínimo de 36 pacientes sistemicamente saudáveis ​​com periodontite crônica com pelo menos um dente envolvendo lesão periodontal endodôntica que serão divididos em dois grupos (mínimo 18 cada) com base no consentimento do paciente para o tratamento.

1. Grupo de terapia periodontal endodôntica simultânea (Grupo 1) Raspagem e alisamento radicular serão realizados simultaneamente com tratamento endodôntico não cirúrgico (na forma de tratamento de canal radicular). Após 6 semanas de raspagem e alisamento radicular, a cirurgia periodontal será realizada na forma de desbridamento de retalho aberto.
2. Grupo de terapia endodôntica tardia (Grupo 2) Tratamento periodontal iniciado com raspagem e alisamento radicular seguido de cirurgia periodontal na forma de desbridamento de retalho aberto após 6 semanas. O tratamento endodôntico será iniciado após 3 meses da cirurgia periodontal.

O consentimento informado prévio será obtido de cada paciente após explicar o procedimento na linguagem do paciente, juntamente com os riscos e benefícios envolvidos.

METODOLOGIA Os pacientes serão alocados no grupo 1 e no grupo 2. O estudo será conduzido da seguinte forma:- Terapia pré-cirúrgica:- que incluirá

eu. Instruções de higiene oral ii. Raspagem supragengival e subgengival de toda a boca e alisamento radicular com raspador ultrassônico, raspador manual e curetas.

iii. No grupo 1, a terapia endodôntica convencional será realizada simultaneamente à terapia pré-cirúrgica.

Terapia cirúrgica:- Em ambos os grupos, o procedimento cirúrgico periodontal na forma de desbridamento de retalho aberto será realizado após 6 semanas de SRP.

Um stent de sondagem será fabricado para cada paciente, em relação ao qual a perda de inserção será medida.

No grupo 2, o tratamento endodôntico convencional será realizado 3 meses após o procedimento cirúrgico periodontal.

PARÂMETROS CLÍNICOS

1. Índices de boca cheia devem ser registrados na linha de base

   • Sangramento à sondagem
   • Profundidade do bolso de sondagem
   • perda de anexo

2. Índices específicos do site

   • índice de placa
   • índice gengival
   • Profundidade do bolso de sondagem
   • Perda relativa de apego
   • Sangramento à sondagem
   • Mobilidade dentária
   • Nível marginal gengival relativo Usando a sonda periodontal UNC 15 em 6 locais (pontos mesial, distal e mediano nas faces vestibular e lingual) por dente.

Blocos de mordida personalizados e técnica de ângulo paralelo serão usados ​​para obter radiografias.

Os parâmetros clínicos serão registrados no início do estudo, às 6 semanas da fase não cirúrgica, aos 3 meses e após 6 meses após a cirurgia para o Grupo 1 (6 meses de cirurgia periodontal e tratamento endodôntico) e grupo 2 (6 meses de cirurgia periodontal e 3 meses de tratamento de canal).

PROCEDIMENTO NÃO CIRÚRGICO PERIODONTAL Isso envolve raspagem supragengival e subgengival e alisamento radicular a ser realizado com raspador ultrassônico, raspador manual e cureta e será concluído em no mínimo duas sessões.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL Após a administração da anestesia local, será feita uma incisão intracrevicular vestibular e lingual/palatina e retalhos mucoperiosteais serão rebatidos, incluindo pelo menos um dente à frente e outro atrás do dente. O desbridamento meticuloso do defeito e o alisamento radicular serão realizados usando curetas e raspadores específicos da área, com esforço especial para remover todo o tecido de granulação. Após a instrumentação, as superfícies radiculares serão lavadas com solução salina na tentativa de remover quaisquer fragmentos desprendidos remanescentes do defeito e do campo cirúrgico. Após o desbridamento, os retalhos mucoperiosteais serão reposicionados e fixados com fio cirúrgico de seda preta não absorvível 3-0. A área cirúrgica será protegida e coberta com curativo periodontal e instruções pós-operatórias serão dadas.

-Serão dadas instruções para escovação suave com escova macia e reinstrução para higiene bucal adequada no pós-operatório e serão examinados semanalmente por até 1 mês após a cirurgia e novamente aos 3 meses.

PROCEDIMENTO ENDODONTICO CONVENCIONAL Após anestesia local, a abertura do acesso será feita com o auxílio de broca redonda. Em seguida, o canal radicular será completamente desbridado, seguido de irrigação abundante e posteriormente preparado com a ajuda de endolimas. Após o preparo do canal, o medicamento intracanal de hidróxido de cálcio será colocado com o auxílio de seringa endodôntica calibre 27 por 10 dias e a cavidade de acesso será selada com selador adequado. A obturação será realizada com guta percha e cimento à base de óxido de zinco e eugenol.

-Todos os parâmetros serão reavaliados no período recordatório de 6 semanas, 3 meses e 6 meses para o Grupo 1 (grupo de terapia periodontal endodôntica convencional) e grupo 2 (grupo de terapia endodôntica tardia).

ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os dados registrados serão processados ​​por análise estatística padrão.