Teszt-újrateszt a vizuális rendszer két mérésének megbízhatósága

A binokuláris látásvizsgálatokat az az elv vezérli, hogy a szemek egyenletes mozgása és fókusza edzhető, de a pupillák egyidejű mozgásának gyakorlása szükséges és fontos az optimális és tartós eredmények eléréséhez (Horwood & Toor, 2014). Ezeket a teszteket több mint 70 éve használják, és a konvergencia-elégtelenség és más látászavarok kezelésének alapját jelentik. Gyakori használatuk ellenére ezeket a teszteket még hivatalosan értékelték érvényességük vagy megbízhatóságuk szempontjából egészséges felnőtteknél.

Az egyik ilyen értékelési módszer a megbízhatóság. Megbízható teszt az, amely többszöri megismétléssel ugyanazokat az eredményeket adja (pl. teszt-újrateszt megbízhatóság), különböző emberek (pl. inter-rater megbízhatóság), vagy ugyanaz a személy (pl. értékelőn belüli megbízhatóság). A megbízhatatlan teszt megismétlésekor nagyon eltérő eredményeket ad, ami megnehezítené a páciens vizsgálati eredményeiben bekövetkezett változások értelmezését. Ebben a tanulmányban a teszt-újrateszt megbízhatóságát egyetlen klinikus segítségével becsülik meg (ez egyenértékű az értékelőn belüli megbízhatósággal), mivel azt vizsgálja, hogy egy teszt milyen mértékben képes konzisztens eredményeket produkálni, vagy hogy függ-e a helyzettől vagy állapottól. a tesztelt egyén (Rousson, Gasser és Seifert, 2002). A jövőbeni tanulmányokban az értékelők közötti megbízhatóságot fogják megvizsgálni, amely nagymértékben függ az értékelők megfelelő képzésétől, és nem magának a tesztnek a tulajdonságaitól függ.

Továbbá ahhoz, hogy az egészségügyi intézkedések – mint például a binokuláris látástesztek – hasznosak legyenek a betegkezelés klinikai irányításában, érvényesnek kell lenniük, és érzékenynek kell lenniük a kérdéses rendszerre (pl. vizuális rendszer). Jelenleg nem tudjuk számszerűsíteni ezeknek a binokuláris látásteszteknek az érvényességét, mivel ennek a tartománynak nincs "arany standardja" (Hachana et al., 2013), ezért először a teszt-újrateszt megbízhatóságát kell meghatározni (Broglio et al., 2007). . Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza hét binokuláris látásteszt teszt-újrateszt megbízhatóságát két független mérésen keresztül. Húsz egészséges, 18 és 35 év közötti résztvevőt mérnek meg két külön alkalommal, egy hét különbséggel. Mivel ezeket a teszteket évtizedek óta használják, feltételezhető, hogy a két mérés elfogadható tartományon belül lesz egymáshoz képest.

A vizsgált binokuláris látástesztek abban különböznek az optometriai tesztektől, hogy fejlettebb berendezéseket használnak, amelyek a látórendszer számos területén nagyon kis eltéréseket képesek mérni. Ez a hét binokuláris látásteszt a látórendszer különböző elemeit méri, és az alábbiakban részletesen ismertetjük:

Bruttó sztereoszkópikus élesség: (tartomány 0-15 ívmásodperc) Binokuláris látásunk lehetővé teszi, hogy három dimenzióban (3D), vagy egyszerűbben mélységben lássunk. Ebben a tesztben az ülő, 3D-s szemüveget viselő résztvevők képeket jelenítenek meg. Ha nem látja a mélységet vagy a 3D-t, akkor a képek pontokként jelennek meg tárgyak helyett. A tárgyakat különböző szakaszokban mutatják be, és mindegyik szakaszban meg kell különböztetniük a mélységérzékelés különböző szintjeit. A tesztet optikai egységekben pontozzák, 0 és 15 ívmásodperc közötti tartományban. A maximális pontszám annak a szintnek felel meg, ahol az utolsó tárgyat azonosították.

Közeli konvergenciapont és közeli konvergenciapont - törés: (cm) Amikor egy tárgy a szemünk felé mozog, szimmetrikusan konvergálnak, hogy megtartsák a fókuszt. Van azonban egy pont, ahol a szemünk már nem szimmetrikusan konvergál (konvergenciapont). Ez a teszt méri az orrnyereg és a konvergenciapont közötti távolságot (cm) ülő résztvevőknél, amikor egy tárgyat közelebb visznek a fejhez.

Pozitív fúziós vergencia: (dioptriák, prizmakonvergencia egységek) Ez a teszt azt méri, hogy valaki mennyire tud alkalmazkodni a kihívásokhoz, amikor a fényt a retinára fókuszálja. Két szinte egyforma teszt létezik. Az egyik tesztet az ülő résztvevőtől 3 méterre, a másikat az ülő résztvevőtől 30 cm-re elhelyezett tárggyal végezzük. A képből származó fény egy prizmán halad át. Ez hasonló ahhoz, hogy a képet távolabb helyezzük a testtől. Válaszul a szemeknek el kell térniük (elkülönülniük), hogy a tárgyra fókuszáljanak, ugyanúgy, mint akkor, ha a kép valóban eltávolodik a testtől. Különböző prizmákat használnak a növekvő kihívások létrehozására. Ezeknek a teszteknek a pontszáma egyszerűen a prizmakonvergencia maximális mértéke (dioptria, a prizmán feljegyezve, ahogy a szemüvegen is megjegyezhető dioptria), amelyet az ülő résztvevő 3 méteren és 30 cm-en képes elviselni.

Negatív fúziós vergencia: (dioptriák, prizmakonvergencia egységek) Ez ugyanaz, mint a (3) teszt, kivéve, hogy a prizmák eltérítik a fényt, és a résztvevőnek konvergálnia kell a szemét, hogy fenntartsa a fókuszt. Ezeknek a teszteknek a pontszáma egyszerűen a prizma divergenciájának maximális mértéke (dioptria a prizmán, ahogy a dioptriák a szemüvegeken is), amelyet az ülő résztvevő 3 méteren és 30 cm-en képes elviselni.

Szakadikus mozgások vagy okulomotoros kapacitás: (pontszám = rossz, közepes, jó) A képernyőn fény jelenik meg, és a résztvevő megmozgatja a szemét, hogy a tárgyon rögzítse. Amíg a szemek alkalmazkodnak, átmenetileg kis távolságokat tesznek meg, amíg el nem érik a rögzített fókuszt. Ezeket szakkádikus mozgásoknak nevezzük. A fények a képernyő különböző helyein jelennek meg és tűnnek el, percenként 100 sebességgel, 2 percig. A teszt eredményét az értékelő pontozza a teljes 2 perc alatt kialakult globális benyomás alapján, 3 különálló alpontszámmal egy sorszámskálán a minőség (rossz, közepes, jó), a szinkronizálás (rossz, közepes, jó) és a szakadikus korrekció tekintetében. (sok javítás, kevés javítás, nincs javítás). A három alpontszámot az iparági partnerünk (Apexk) szabadalmaztatott algoritmusa szerint összesítjük.

Anatómiai oculomotoros eltérés: (dioptria, prizmakonvergencia egységek) Ez a teszt a szem természetes eltérését (heterophoria) méri, és lehetővé teszi a strabismus kimutatását is. A strabismusban az anatómiai eltérés nyilvánvaló, és a személy domináns szeme rád néz, de a "lusta/eltérő" szem nem. Heterofóriában az anatómiai eltérés szabad szemmel nem látható, és az eltérést szekvenciális letakarással, egy-egy szemmel kell kiváltani, hogy az eltérést kiváltsa. Két azonos teszt létezik: az egyik az ülő résztvevőtől 3 méterre elhelyezett tárggyal történik (távollátás), a másik pedig az ülő résztvevőtől 30 cm-re lévő tárggyal (közellátás). Ebben a tesztben az ülő résztvevők egy tárgyra összpontosítanak. Ezeket a mozgásokat a klinikus láthatja. A klinikus lefedi/feltárja a szemeket a mozgások elindításához, és prizmát használ a mozgás megszakításához. Az a prizma, amely eléri ezt a törlést, az anatómiai eltérés mértéke. A törlést elérő prizma értékelése ennek a tesztnek a pontszáma, egy pont a 3 m-re elhelyezett tárgyra, egy másik pont a 30 cm-re helyezett tárgyra. A strabismusban szenvedő résztvevőket kizártuk vizsgálatunkból, mivel a strabismus ellenjavallatja a poszt-agyrázkódásos vizuális tréningnek, amely a nagyobb vizsgálatunk részét képezi, így a strabismusban szenvedő betegek nem képviselik célpopulációnkat.

Konvergencia fúziós proximum: (dioptriák, prizmakonvergencia egységek) Ez a teszt hasonló a fenti (2)-hez. Amikor egy tárgy közelebb kerül a fejünkhöz, a szemek szimmetrikusan összefolynak. Ha az objektumot a résztvevő konvergens képességén túlra mozgatják, a résztvevő két képet kezd látni (kettős látás). Ez a teszt méri az orrnyereg és a kettős látás (cm) közötti távolságot az ülő résztvevőknél, amikor egy tárgyat közelebb visznek.

Ezenkívül a vizsgálatunk szempontjából releváns demográfiai információkat gyűjtünk a populáció megfelelő leírása és annak feltárása érdekében, hogy ezek a tényezők módosítják-e a teszt-újrateszt összefüggéseket. Olyan változók, mint az életkor, a nem, az elért legmagasabb iskolai végzettség (pl. középiskola, CEGEP, egyetem), a korrekciós lencsék használata látásproblémák, foglalkozás és bármilyen releváns korábbi kórtörténet (pl. migrén, látásproblémák, gyógyszeres kezelés stb.).

Ennek a tanulmánynak a fő célja a vizuális rendszer két különböző időpontban végzett mérései közötti egyezés és konzisztencia értékelése, hogy meghatározzuk a hét binokuláris látásteszt teszt-újrateszt megbízhatóságát. Ennek érdekében az egyes tesztek eredményeit külön-külön elemzik. Ha a tesztek tökéletesen megbízhatóak, akkor várhatóan az első teszt értéke megegyezik a második teszt értékével minden résztvevő esetében az összes egyén értéktartományában. A megbízhatóságot az osztályon belüli együttható (ICC) segítségével értékelik, amely a csoportok közötti variancia és a teljes variancia (a csoportok közötti és a csoporton belüli variancia összege) osztva. Az egyes résztvevők első és második tesztje közötti különbséget csoporton belüli (minden résztvevő egy csoportot képvisel) varianciaként nevezzük. Az egyének közötti különbség a csoportok közötti variancia. Ha a csoporton belüli variancia 0 (az első és a második mérték azonos), akkor az ICC = 1 (csoportok közötti variancia / (csoportok közötti variancia + 0)). Az ICC mellett az egyetértési határokat a párosított adatok felhasználásával becsülik meg, és a Bland-Altman diagramon keresztül illusztrálják (Bland & Altman, 1986).

Mivel az általunk vizsgált binokuláris látástesztek számos egészségügyi állapot esetén alkalmazhatók (pl. agyrázkódás, Alzheimer-kór stb.), ez a tanulmány hozzájárulhat a látórendszerrel kapcsolatos tünetek jobb kezeléséhez.