Test-hertest Betrouwbaarheid van twee metingen van het visuele systeem

Binoculaire zichttesten worden geleid door het principe dat uniforme beweging en focus van de ogen kunnen worden getraind, maar het oefenen van de gelijktijdige beweging van de pupillen is noodzakelijk en belangrijk om optimale en duurzame resultaten te bereiken (Horwood & Toor, 2014). Deze tests worden al meer dan 70 jaar gebruikt en vormen de basis van de behandeling van convergentie-insufficiëntie en andere visuele disfuncties. Ondanks hun frequente gebruik moeten deze tests nog formeel worden geëvalueerd op hun validiteit of betrouwbaarheid bij gezonde volwassenen.

Een dergelijke evaluatiemethode is betrouwbaarheid. Een betrouwbare test is een test die dezelfde resultaten geeft wanneer deze meerdere keren wordt herhaald (d.w.z. test-hertestbetrouwbaarheid), door verschillende mensen (d.w.z. interbeoordelaarsbetrouwbaarheid), of dezelfde persoon (d.w.z. intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid). Een onbetrouwbare test levert bij herhaling zeer uiteenlopende resultaten op, waardoor veranderingen in de testresultaten van een patiënt moeilijk te interpreteren zijn. In dit onderzoek wordt de test-hertestbetrouwbaarheid geschat met behulp van een enkele clinicus (equivalent aan intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid), aangezien wordt onderzocht in welke mate een test in staat is om consistente resultaten te produceren of dat deze afhankelijk is van de situatie of de toestand van de test. het individu dat wordt getest (Rousson, Gasser, & Seifert, 2002). In toekomstige studies zal de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid worden onderzocht, die grotendeels afhankelijk is van en betrekking heeft op adequate training van beoordelaars, in tegenstelling tot de eigenschappen van de test zelf.

Verder moeten gezondheidsmaatregelen - zoals de binoculair zichttests - nuttig zijn bij het klinisch begeleiden van patiëntenbeheer, als ze geldig zijn en gevoelig zijn voor het systeem van belang (d.w.z. visueel systeem). We zijn momenteel niet in staat om de validiteit van deze binoculair zichttests te kwantificeren, aangezien dit domein een "gouden standaard" mist (Hachana et al., 2013), dus moet eerst de betrouwbaarheid van de test-hertest worden bepaald (Broglio et al., 2007). . Daarom heeft deze studie tot doel de test-hertestbetrouwbaarheid te bepalen van zeven binoculair zichttesten over twee onafhankelijke metingen. Twintig gezonde deelnemers in de leeftijd van 18 tot 35 jaar worden twee keer gemeten, met een tussenpoos van een week. Aangezien deze tests al tientallen jaren in gebruik zijn, wordt verondersteld dat de twee metingen binnen een acceptabel bereik van elkaar zullen liggen.

De tests voor binoculair zicht die worden onderzocht verschillen van optometrietests doordat ze geavanceerdere apparatuur gebruiken die zeer kleine afwijkingen in verschillende domeinen van het visuele systeem kan meten. Deze zeven tests voor binoculair zicht meten verschillende elementen van het visuele systeem en worden hieronder in detail beschreven:

Bruto stereoscopische scherpte: (bereik 0-15 boogseconden) Ons binoculair zicht stelt ons in staat om in drie dimensies (3D) te zien, of eenvoudiger, om diepte te zien. In deze test krijgen zittende deelnemers met een 3D-bril afbeeldingen te zien. Het onvermogen om diepte of 3D te zien, zorgt ervoor dat afbeeldingen verschijnen als punten in plaats van objecten. De objecten worden gepresenteerd in verschillende stadia, waarbij elke fase vereist dat ze verschillende niveaus van dieptewaarneming onderscheiden. De test wordt gescoord in optische eenheden, met een bereik van 0 tot 15 boogseconden. De maximale score komt overeen met het niveau waarop het laatste object werd geïdentificeerd.

Dichtbij punt van convergentie en dichtbij punt van convergentie - breuk: (cm) Wanneer een object naar onze ogen toe beweegt, komen ze symmetrisch samen om de focus te behouden. Er is echter een punt waarop onze ogen niet meer symmetrisch convergeren (convergentiepunt). Deze test meet de afstand (cm) tussen de neusbrug en het convergentiepunt bij zittende deelnemers als een object dichter bij het hoofd wordt gebracht.

Positieve fusievergentie: (dioptrieën, prisma-convergentie-eenheden) Deze test meet hoe goed iemand zich kan aanpassen aan uitdagingen bij het focussen van licht op het netvlies. Er zijn twee bijna identieke tests. De ene test vindt plaats met een object op 3 meter van de zittende deelnemer en de andere met een object op 30 cm van de zittende deelnemer. Licht van een afbeelding wordt door een prisma geleid. Dit is analoog aan het verder van het lichaam af bewegen van het beeld. Als reactie daarop moeten de ogen uit elkaar gaan (afzonderen) om zich op het object te concentreren, net zoals ze zouden doen als het beeld zich daadwerkelijk van het lichaam zou verwijderen. Er worden verschillende prisma's gebruikt om steeds grotere uitdagingen te creëren. De score voor deze tests is simpelweg de maximale mate van prismaconvergentie (dioptrieën, genoteerd op het prisma, zoals men dioptrieën op een bril zou noteren) die de zittende deelnemer aankan op 3 m en op 30 cm.

Negatieve fusievergentie: (dioptrieën, prisma-convergentie-eenheden) Dit is dezelfde test als (3), behalve dat de prisma's het licht divergeren en de deelnemer zijn ogen moet convergeren om de focus te behouden. De score voor deze tests is simpelweg de maximale mate van prismaldivergentie (dioptrieën, genoteerd op het prisma, zoals men dioptrieën op een bril zou noteren) die de zittende deelnemer aankan op 3 m en op 30 cm.

Saccadische bewegingen of oculomotorische capaciteit: (Score = slecht, gemiddeld, goed) Er verschijnt een licht op het scherm en de deelnemer beweegt zijn ogen om zich op het object te concentreren. Terwijl hun ogen zich aanpassen, zullen ze tijdelijk kleine afstanden afleggen totdat ze een vaste focus hebben bereikt. Dit worden saccadische bewegingen genoemd. Lichten verschijnen en verdwijnen, op verschillende locaties op het scherm, met een snelheid van 100 per minuut, gedurende 2 minuten. Het testresultaat wordt door de beoordelaar gescoord op basis van een globale indruk over de gehele 2 minuten, met 3 afzonderlijke subscores op een ordinale schaal voor kwaliteit (slecht, gemiddeld, goed), voor synchronisatie (slecht, gemiddeld, goed) en saccadische correctie (veel correcties, weinig correcties, geen correcties). De drie subscores worden gecombineerd tot een totaalscore volgens het eigen algoritme van onze branchepartner (Apexk).

Anatomische oculomotorische afwijking: (dioptrieën, prisma-convergentie-eenheden) Deze test meet de natuurlijke afwijking van de ogen (heteroforie) en maakt ook de detectie van strabisme mogelijk. Bij scheelzien is de anatomische afwijking duidelijk en kijkt het dominante oog van de persoon naar u, maar het "luie/afwijkende" oog niet. Bij heteroforie is de anatomische afwijking niet zichtbaar met het blote oog en moet de afwijking worden geactiveerd door achtereenvolgens één oog per keer te bedekken om de afwijking te activeren. Er zijn twee identieke tests: de ene wordt uitgevoerd met een object dat op 3 m van de zittende deelnemer is geplaatst (veraf zien) en de andere met een object op 30 cm van de zittende deelnemer (dichtbij). Bij deze test concentreren de zittende deelnemers zich op een object. Deze bewegingen kunnen door de clinicus worden gezien. De clinicus bedekt/ontdekt de ogen om bewegingen op gang te brengen en gebruikt een prisma om de beweging te annuleren. Het prisma dat deze annulering bereikt, is de maat voor de anatomische afwijking. De classificatie van het prisma dat deze annulering bereikt, wordt beschouwd als de score voor deze test, met een score voor het object geplaatst op 3 m en een andere score voor het object geplaatst op 30 cm. Deelnemers met scheelzien zijn uitgesloten van onze studie omdat scheelzien een contra-indicatie is voor visuele training na een hersenschudding, wat deel uitmaakt van onze grotere studie en patiënten met scheelzien vertegenwoordigen dus niet onze doelpopulatie.

Convergentie fusional proximum: (dioptrieën, prismaconvergentie-eenheden) Deze test is vergelijkbaar met (2) hierboven. Wanneer een object dichter bij ons hoofd komt, komen de ogen symmetrisch samen. Wanneer het object verder wordt bewogen dan het vermogen van de deelnemer om te convergeren, zal de deelnemer twee beelden beginnen te zien (dubbel zien). Deze test meet de afstand tussen de neusbrug en het punt waar dubbelzien (cm) optreedt bij zittende deelnemers wanneer een object dichterbij wordt gebracht.

Bovendien zal demografische informatie die relevant is voor ons onderzoek worden verzameld om de populatie op de juiste manier te beschrijven en te onderzoeken of deze factoren de test-hertestcorrelaties wijzigen. Variabelen zoals leeftijd, geslacht, hoogst behaalde opleidingsniveau (d.w.z. middelbare school, CEGEP, universiteit), het gebruik van corrigerende lenzen voor problemen met het gezichtsvermogen, beroep en alle relevante medische voorgeschiedenis (d.w.z. migraine, problemen met het gezichtsvermogen, medicatie, enz.) zullen worden opgenomen.

Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van de overeenkomst en consistentie tussen metingen van het visuele systeem die op twee verschillende tijdstippen zijn genomen om de test-hertestbetrouwbaarheid van de zeven verrekijkerzichttests te bepalen. Om dit te doen, zullen de resultaten van elke test afzonderlijk worden geanalyseerd. Als de tests perfect betrouwbaar zijn, wordt verwacht dat de waarde van de eerste test gelijk is aan de waarde van de tweede test voor elke deelnemer over het bereik van waarden voor alle individuen. Betrouwbaarheid zal worden beoordeeld met behulp van de intra-class coëfficiënt (ICC) die de variantie tussen groepen meet gedeeld door de totale variantie (som van variantie tussen en binnen groepen). Het verschil tussen de eerste en tweede test voor elke deelnemer wordt de variantie binnen de groep genoemd (elke deelnemer vertegenwoordigt een groep). Het verschil tussen individuen is de variantie tussen groepen. Als de variantie binnen de groep 0 is (eerste en tweede maat zijn identiek), dan is de ICC = 1 (variantie tussen groepen / (variantie tussen groepen + 0)). Naast de ICC zullen de grenzen van overeenstemming worden geschat met behulp van de gepaarde gegevens en worden geïllustreerd via de Bland-Altman-grafiek (Bland & Altman, 1986).

Aangezien de tests voor binoculair zicht die we onderzoeken toepasbaar zijn bij veel gezondheidsproblemen (bijv. hersenschudding, de ziekte van Alzheimer, enz.), heeft deze studie het potentieel om bij te dragen tot een beter beheer van symptomen die verband houden met het visuele systeem.