Confiabilidad test-retest de dos mediciones del sistema visual

Las pruebas de visión binocular se guían por el principio de que se puede entrenar el movimiento uniforme y el enfoque de los ojos, pero es necesario e importante ejercitar el movimiento simultáneo de las pupilas para lograr resultados óptimos y duraderos (Horwood & Toor, 2014). Estas pruebas se han utilizado durante más de 70 años y representan la base del tratamiento de la insuficiencia de convergencia y otras disfunciones visuales. A pesar de su uso frecuente, estas pruebas aún no se han evaluado formalmente en cuanto a su validez o confiabilidad en adultos sanos.

Uno de esos métodos de evaluación es la confiabilidad. Una prueba confiable es aquella que proporcionará los mismos resultados cuando se repita en múltiples ocasiones (es decir, confiabilidad test-retest), por diferentes personas (es decir, confiabilidad entre evaluadores), o la misma persona (es decir, fiabilidad intraevaluador). Una prueba poco confiable produce resultados muy variados cuando se repite, lo que dificultaría la interpretación de los cambios en los resultados de la prueba de un paciente. En este estudio, la confiabilidad test-retest se estimará utilizando un solo médico (equivalente a la confiabilidad intraevaluador) ya que examina el grado en que una prueba puede producir resultados consistentes o si depende de la situación o el estado de el individuo que está siendo evaluado (Rousson, Gasser y Seifert, 2002). En estudios futuros, se examinará la confiabilidad entre evaluadores, que depende en gran medida de la capacitación adecuada de los evaluadores y se relaciona con ella, en oposición a las propiedades de la prueba en sí.

Además, para que las medidas de salud, como las pruebas de visión binocular, sean útiles para guiar clínicamente el manejo del paciente, deben ser válidas y sensibles al sistema de interés (es decir, sistema visual). Actualmente no podemos cuantificar la validez de estas pruebas de visión binocular ya que este dominio carece de un "estándar de oro" (Hachana et al., 2013), por lo tanto, primero se debe determinar la confiabilidad test-retest (Broglio et al., 2007) . Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo determinar la confiabilidad test-retest de siete pruebas de visión binocular a través de dos mediciones independientes. Veinte participantes sanos de 18 a 35 años de edad serán medidos en dos ocasiones separadas, con una semana de diferencia. Dado que estas pruebas han estado en uso durante muchas décadas, se supone que las dos mediciones estarán dentro de un rango aceptable entre sí.

Las pruebas de visión binocular que se examinan difieren de las pruebas de optometría en que utilizan equipos más avanzados que pueden medir desviaciones muy pequeñas en varios dominios del sistema visual. Estas siete pruebas de visión binocular miden varios elementos del sistema visual y se describirán en detalle a continuación:

Agudeza estereoscópica bruta: (rango 0-15 segundos de arco) Nuestra visión binocular nos permite ver en tres dimensiones (3D), o más simplemente, ver en profundidad. En esta prueba, se muestran imágenes a los participantes sentados que usan gafas 3D. La incapacidad de ver profundidad o 3D hará que las imágenes aparezcan como puntos en lugar de objetos. Los objetos se presentan en diferentes etapas, y cada etapa requiere que discriminen diferentes niveles de percepción de profundidad. La prueba se califica en unidades ópticas, con un rango de 0 a 15 segundos de arco. La puntuación máxima corresponde al nivel en el que se identificó el último objeto.

Punto cercano de convergencia y punto cercano de convergencia - ruptura: (cm) Cuando un objeto se mueve hacia nuestros ojos, convergen simétricamente para mantener el enfoque. Sin embargo, hay un punto en el que nuestros ojos ya no convergen simétricamente (punto de convergencia). Esta prueba mide la distancia (cm) entre el puente de la nariz y el punto de convergencia en participantes sentados cuando un objeto se acerca a la cabeza.

Vergencia fusional positiva: (dioptrías, unidades de convergencia de prismas) Esta prueba mide qué tan bien alguien puede adaptarse a los desafíos de enfocar la luz en la retina. Hay dos pruebas casi idénticas. Una prueba ocurre con un objeto colocado a 3 m del participante sentado y la otra con un objeto a 30 cm del participante sentado. La luz de una imagen pasa a través de un prisma. Esto es análogo a alejar la imagen del cuerpo. En respuesta, los ojos deben divergir (separarse) para enfocar el objeto, tal como lo harían si la imagen se alejara del cuerpo. Se utilizan diferentes prismas para crear desafíos cada vez mayores. La puntuación de estas pruebas es simplemente la cantidad máxima de convergencia del prisma (dioptrías, anotadas en el prisma, como se notarían las dioptrías en los anteojos) que el participante sentado puede acomodar a 3 m ya 30 cm.

Vergencia fusional negativa: (dioptrías, unidades de convergencia de prismas) Esta es la misma prueba que (3), excepto que los prismas divergen la luz y el participante tiene que hacer converger sus ojos para mantener el enfoque. La puntuación de estas pruebas es simplemente la cantidad máxima de divergencia del prisma (dioptrías, anotadas en el prisma, como se notarían las dioptrías en las gafas) que el participante sentado puede acomodar a 3 m ya 30 cm.

Movimientos sacádicos o capacidad oculomotora: (Puntuación = malo, medio, bueno) Aparece una luz en la pantalla y el participante mueve los ojos para fijarlos en el objeto. Mientras sus ojos se ajustan, cubrirán temporalmente pequeñas distancias hasta lograr un enfoque fijo. Estos se llaman movimientos sacádicos. Las luces aparecen y desaparecen, en diferentes lugares de la pantalla, a razón de 100 por minuto, con una duración de 2 minutos. El evaluador califica el resultado de la prueba en función de una impresión global durante los 2 minutos completos, con 3 subpuntajes separados en una escala ordinal de calidad (mala, media, buena), sincronización (mala, media, buena) y corrección sacádica. (muchas correcciones, pocas correcciones, ninguna corrección). Los tres puntajes secundarios se combinan en un puntaje general de acuerdo con el algoritmo patentado de nuestro socio de la industria (Apexk).

Desviación oculomotora anatómica: (dioptrías, unidades de convergencia del prisma) Esta prueba mide la desviación natural de los ojos (heteroforia) y también permite detectar estrabismo. En el estrabismo, la desviación anatómica es evidente y el ojo dominante de la persona te está mirando, pero el ojo "perezoso/desviado" no. En la heteroforia, la desviación anatómica no es visible a simple vista y la desviación debe desencadenarse cubriendo en secuencia, un ojo a la vez, para desencadenar la desviación. Hay dos pruebas idénticas: una ocurre con un objeto colocado a 3 m del participante sentado (visión lejana) y la otra con un objeto a 30 cm del participante sentado (visión cercana). En esta prueba, los participantes sentados se enfocan en un objeto. Estos movimientos pueden ser vistos por el médico. El médico cubre/descubre los ojos para desencadenar movimientos y usa un prisma para cancelar el movimiento. El prisma que logra esta anulación es la medida de la desviación anatómica. La calificación del prisma que logra esta cancelación se considera la calificación de esta prueba, con una calificación para el objeto colocado a 3 m y otra calificación para el objeto colocado a 30 cm. Los participantes con estrabismo están excluidos de nuestro estudio porque el estrabismo es una contraindicación para el entrenamiento visual posterior a la conmoción cerebral, que es parte de nuestro estudio más amplio y, por lo tanto, los pacientes con estrabismo no representan nuestra población objetivo.

Próximo fusional de convergencia: (dioptrías, unidades de convergencia de prisma) Esta prueba es similar a la (2) anterior. Cuando un objeto se acerca a nuestra cabeza, los ojos convergen simétricamente. Cuando el objeto se mueve más allá de la capacidad de convergencia del participante, el participante comenzará a ver dos imágenes (visión doble). Esta prueba mide la distancia entre el puente de la nariz y el punto donde ocurre la visión doble (cm) en los participantes sentados cuando se acerca un objeto.

Además, se recopilará información demográfica relevante para nuestro estudio con el fin de describir adecuadamente a la población y explorar si estos factores modifican las correlaciones test-retest. Variables como edad, sexo, nivel educativo más alto alcanzado (i.e. escuela secundaria, CEGEP, universidad), el uso de lentes correctivos para problemas de visión, ocupación y cualquier antecedente médico relevante (i.e. Se incluirán migrañas, problemas de visión, medicación, etc.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la concordancia y consistencia entre las mediciones del sistema visual tomadas en dos momentos diferentes para determinar la confiabilidad test-retest de las siete pruebas de visión binocular. Para ello, se analizarán individualmente los resultados de cada prueba. Si las pruebas son perfectamente confiables, se espera que el valor de la primera prueba sea igual al valor de la segunda prueba para cada participante en el rango de valores para todos los individuos. La confiabilidad se evaluará utilizando el coeficiente intraclase (ICC) que mide la varianza entre grupos dividida por la varianza total (suma de la varianza entre grupos y dentro de los grupos). La diferencia entre la primera y la segunda prueba para cada participante se denomina varianza dentro del grupo (cada participante representa un grupo). La diferencia entre individuos es la varianza entre grupos. Si la varianza dentro del grupo es 0 (la primera y la segunda medida son idénticas), entonces el ICC = 1 (varianza entre grupos / (varianza entre grupos + 0)). Además del ICC, los límites de concordancia se estimarán utilizando los datos pareados y se ilustrarán a través del diagrama de Bland-Altman (Bland & Altman, 1986).

Como las pruebas de visión binocular que estamos examinando tienen aplicabilidad en muchas condiciones de salud (p. conmoción cerebral, Alzheimer, etc.), este estudio tiene el potencial de contribuir a mejorar el manejo de los síntomas relacionados con el sistema visual.