Affidabilità test-retest di due misurazioni del sistema visivo

I test di visione binoculare sono guidati dal principio che il movimento uniforme e la messa a fuoco degli occhi possono essere allenati, ma esercitare il movimento simultaneo delle pupille è necessario e importante per ottenere risultati ottimali e duraturi (Horwood & Toor, 2014). Questi test sono in uso da oltre 70 anni e rappresentano la base del trattamento dell'insufficienza di convergenza e di altre disfunzioni visive. Nonostante il loro uso frequente, questi test devono ancora essere formalmente valutati per la loro validità o affidabilità negli adulti sani.

Uno di questi metodi di valutazione è l'affidabilità. Un test affidabile è quello che fornirà gli stessi risultati se ripetuto in più occasioni (ad es. affidabilità test-retest), da persone diverse (es. affidabilità inter-valutatore), o la stessa persona (es. attendibilità intra-valutatore). Un test inaffidabile produce risultati molto variabili se ripetuto, il che renderebbe difficile interpretare i cambiamenti nei risultati del test di un paziente. In questo studio, l'affidabilità test-retest sarà stimata utilizzando un singolo clinico (equivalente all'affidabilità intra-valutatore) in quanto esamina il grado in cui un test è in grado di produrre risultati coerenti o se dipende dalla situazione o dallo stato di l'individuo sottoposto a test (Rousson, Gasser e Seifert, 2002). In studi futuri, verrà esaminata l'affidabilità inter-valutatore che dipende in gran parte e riguarda un'adeguata formazione dei valutatori rispetto alle proprietà del test stesso.

Inoltre, perché le misure sanitarie - come i test di visione binoculare - siano utili per guidare clinicamente la gestione del paziente, devono essere valide e sensibili al sistema di interesse (es. sistema visivo). Al momento non siamo in grado di quantificare la validità di questi test di visione binoculare poiché questo dominio manca di un "gold-standard" (Hachana et al., 2013), quindi, l'affidabilità test-retest deve essere determinata prima (Broglio et al., 2007) . Pertanto, questo studio mira a determinare l'affidabilità test-retest di sette test di visione binoculare attraverso due misurazioni indipendenti. Venti partecipanti sani di età compresa tra 18 e 35 anni saranno misurati in due occasioni separate, a distanza di una settimana. Poiché questi test sono in uso da molti decenni, si ipotizza che le due misurazioni rientreranno in un intervallo accettabile l'una dall'altra.

I test di visione binoculare in esame differiscono dai test di optometria in quanto utilizzano apparecchiature più avanzate che possono misurare deviazioni molto piccole in diversi domini del sistema visivo. Questi sette test di visione binoculare misurano vari elementi del sistema visivo e saranno descritti in dettaglio di seguito:

Acuità stereoscopica grossolana: (range 0-15 secondi d'arco) La nostra visione binoculare ci permette di vedere in tre dimensioni (3D), o più semplicemente, di vedere la profondità. In questo test, ai partecipanti seduti che indossano occhiali 3D vengono mostrate immagini. L'impossibilità di vedere la profondità o il 3D farà apparire le immagini come punti invece che come oggetti. Gli oggetti sono presentati in diverse fasi, ciascuna delle quali richiede loro di discriminare diversi livelli di percezione della profondità. Il test viene valutato in unità ottiche, con un intervallo da 0 a 15 secondi d'arco. Il punteggio massimo corrisponde al livello in cui è stato individuato l'ultimo oggetto.

Punto di convergenza vicino e punto di convergenza vicino - interruzione: (cm) Quando un oggetto si muove verso i nostri occhi, convergono simmetricamente per mantenere la messa a fuoco. Tuttavia, c'è un punto in cui i nostri occhi non convergono più simmetricamente (punto di convergenza). Questo test misura la distanza (cm) tra il ponte del naso e il punto di convergenza nei partecipanti seduti mentre un oggetto viene avvicinato alla testa.

Vergenza fusionale positiva: (diottrie, unità di convergenza del prisma) Questo test misura quanto bene qualcuno può adattarsi alle sfide nel focalizzare la luce sulla retina. Ci sono due test quasi identici. Un test si verifica con un oggetto posto a 3 m dal partecipante seduto e l'altro con un oggetto a 30 cm dal partecipante seduto. La luce di un'immagine passa attraverso un prisma. Questo è analogo allo spostamento dell'immagine più lontano dal corpo. In risposta, gli occhi devono divergere (separarsi) per mettere a fuoco l'oggetto, proprio come farebbero se l'immagine si allontanasse effettivamente dal corpo. Diversi prismi vengono utilizzati per creare sfide crescenti. Il punteggio per questi test è semplicemente la quantità massima di convergenza del prisma (diottrie, annotate sul prisma, come si noterebbe diottrie sugli occhiali) che il partecipante seduto può accogliere a 3 me a 30 cm.

Vergenza fusionale negativa: (diottrie, unità di convergenza del prisma) Questo è lo stesso test di (3), tranne per il fatto che i prismi divergono la luce e il partecipante deve far convergere gli occhi per mantenere la messa a fuoco. Il punteggio per questi test è semplicemente la quantità massima di divergenza del prisma (diottrie, annotate sul prisma, come si noterebbe diottrie sugli occhiali) che il partecipante seduto può accogliere a 3 me a 30 cm.

Movimenti saccadici o capacità oculomotoria: (Punteggio = cattivo, medio, buono) Sullo schermo appare una luce e il partecipante muove gli occhi per fissare l'oggetto. Mentre gli occhi si adattano, copriranno temporaneamente piccole distanze finché non raggiungono una messa a fuoco fissa. Questi sono chiamati movimenti saccadici. Le luci appaiono e scompaiono, in diverse posizioni sullo schermo, a una velocità di 100 al minuto, della durata di 2 minuti. Il risultato del test viene valutato dal valutatore sulla base di un'impressione globale per tutti i 2 minuti, con 3 sottopunteggi separati su una scala ordinale per la qualità (cattiva, media, buona), per la sincronizzazione (cattiva, media, buona) e la correzione saccadica (molte correzioni, poche correzioni, nessuna correzione). I tre punteggi secondari vengono combinati in un punteggio complessivo in base all'algoritmo proprietario del nostro partner industriale (Apexk).

Deviazione anatomica oculomotoria: (diottrie, unità di convergenza del prisma) Questo test misura la deviazione naturale degli occhi (eteroforia) e permette anche di rilevare lo strabismo. Nello strabismo, la deviazione anatomica è evidente e l'occhio dominante della persona ti sta guardando, ma l'occhio "pigro/deviato" no. Nell'eteroforia la deviazione anatomica non è visibile ad occhio nudo e la deviazione deve essere innescata coprendo in sequenza, un occhio alla volta, per innescare la deviazione. Esistono due test identici: uno avviene con un oggetto posto a 3m dal partecipante seduto (visione da lontano), e l'altro con un oggetto a 30cm dal partecipante seduto (visione da vicino). In questo test, i partecipanti seduti si concentrano su un oggetto. Questi movimenti possono essere visti dal medico. Il medico copre/scopre gli occhi per attivare i movimenti e utilizza un prisma per annullare il movimento. Il prisma che realizza questa cancellazione è la misura della deviazione anatomica. Il punteggio del prisma che raggiunge questa cancellazione è considerato il punteggio per questo test, con un punteggio per l'oggetto posto a 3m e un altro punteggio per l'oggetto posto a 30cm. I partecipanti con strabismo sono esclusi dal nostro studio perché lo strabismo è una controindicazione all'allenamento visivo post-concussione, che fa parte del nostro studio più ampio e quindi i pazienti con strabismo non rappresentano la nostra popolazione target.

Convergenza fusionale prossimale: (diottrie, unità di convergenza del prisma) Questo test è simile a (2) sopra. Quando un oggetto si avvicina alla nostra testa, gli occhi convergono simmetricamente. Quando l'oggetto viene spostato oltre la capacità del partecipante di convergere, il partecipante inizierà a vedere due immagini (doppia visione). Questo test misura la distanza tra il ponte del naso e il punto in cui si verifica una visione doppia (cm) nei partecipanti seduti quando un oggetto viene avvicinato.

Inoltre, verranno raccolte informazioni demografiche rilevanti per il nostro studio al fine di descrivere adeguatamente la popolazione ed esplorare se questi fattori modificano le correlazioni test-retest. Variabili quali età, sesso, livello di istruzione più elevato raggiunto (es. scuola secondaria, CEGEP, università), l'uso di lenti correttive per problemi di vista, occupazione e qualsiasi storia medica passata rilevante (es. emicrania, problemi di vista, farmaci, ecc.) saranno inclusi.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'accordo e la coerenza tra le misurazioni del sistema visivo effettuate in due momenti diversi per determinare l'affidabilità test-retest dei sette test di visione binoculare. Per fare ciò, i risultati di ogni test saranno analizzati individualmente. Se i test sono perfettamente affidabili, ci si aspetta che il valore del primo test sia uguale al valore del secondo test per ciascun partecipante nell'intervallo di valori per tutti gli individui. L'affidabilità sarà valutata utilizzando il coefficiente intra-classe (ICC) che misura la varianza tra i gruppi divisa per la varianza totale (somma della varianza tra e all'interno del gruppo). La differenza tra il primo e il secondo test per ogni partecipante è chiamata varianza all'interno del gruppo (ogni partecipante rappresenta un gruppo). La differenza tra gli individui è la varianza tra i gruppi. Se la varianza all'interno del gruppo è 0 (la prima e la seconda misura sono identiche), l'ICC = 1 (varianza tra i gruppi / (varianza tra i gruppi + 0)). Oltre all'ICC, i limiti di accordo saranno stimati utilizzando i dati appaiati e illustrati tramite il diagramma di Bland-Altman (Bland & Altman, 1986).

Poiché i test di visione binoculare che stiamo esaminando hanno applicabilità in molte condizioni di salute (ad es. commozione cerebrale, morbo di Alzheimer, ecc.), questo studio ha il potenziale per contribuire a una migliore gestione dei sintomi correlati al sistema visivo.