Test-gentest pålideligheden af ​​to målinger af det visuelle system

Kikkertsynstest er styret af princippet om, at ensartet bevægelse og fokus af øjnene kan trænes, men at træne den samtidige bevægelse af pupillerne er nødvendig og vigtig for at opnå optimale og varige resultater (Horwood & Toor, 2014). Disse tests har været i brug i over 70 år og repræsenterer grundlaget for behandling af konvergensinsufficiens og andre visuelle dysfunktioner. På trods af deres hyppige brug, er disse tests endnu ikke blevet formelt evalueret for deres validitet eller pålidelighed hos raske voksne.

En sådan metode til evaluering er pålidelighed. En pålidelig test er en, der vil give de samme resultater, når den gentages ved flere lejligheder (dvs. test-gentest reliabilitet), af forskellige personer (dvs. interbedømmers pålidelighed), eller den samme person (dvs. intra-rater pålidelighed). En upålidelig test giver vidt forskellige resultater, når den gentages, hvilket ville gøre ændringer i en patients testresultater svære at fortolke. I denne undersøgelse vil test-gentest reliabilitet blive estimeret ved hjælp af en enkelt kliniker (svarende til intra-rater reliabilitet), da den undersøger, i hvilken grad en test er i stand til at producere konsistente resultater, eller om den er afhængig af situationen eller tilstanden af individet, der testes (Rousson, Gasser, & Seifert, 2002). I fremtidige undersøgelser vil inter-bedømmernes reliabilitet blive undersøgt, som i høj grad er afhængig af og beskæftiger sig med tilstrækkelig træning af bedømmere i modsætning til selve testens egenskaber.

Ydermere, for at sundhedsforanstaltninger - såsom kikkertsynstests - kan være nyttige til klinisk vejledning af patientbehandling, skal de være valide og følsomme over for systemet af interesse (dvs. visuelt system). Vi er i øjeblikket ikke i stand til at kvantificere gyldigheden af ​​disse kikkertsynstests, da dette domæne mangler en "guldstandard" (Hachana et al., 2013), og test-gentest-pålidelighed skal derfor bestemmes først (Broglio et al., 2007) . Derfor sigter denne undersøgelse på at bestemme test-gentest-pålideligheden af ​​syv kikkertsynstest på tværs af to uafhængige målinger. Tyve raske deltagere i alderen 18 til 35 år vil blive målt ved to separate lejligheder med en uges mellemrum. Da disse tests har været i brug i mange årtier, antages det, at de to målinger vil være inden for et acceptabelt område af hinanden.

De kikkertsynstest, der gennemgår undersøgelse, adskiller sig fra optometritests ved, at de anvender mere avanceret udstyr, som kan måle meget små afvigelser i flere domæner af synssystemet. Disse syv kikkertsynstest måler forskellige elementer i det visuelle system og vil blive beskrevet i detaljer nedenfor:

Grov stereoskopisk skarphed: (område 0-15 buesekunder) Vores kikkertsyn giver os mulighed for at se i tre dimensioner (3D), eller mere enkelt, for at se dybden. I denne test bliver siddende deltagere iført 3D-briller vist billeder. Manglende evne til at se dybde eller 3D vil få billeder til at fremstå som punkter i stedet for objekter. Objekterne præsenteres i forskellige trin, hvor hvert trin kræver, at de skelner mellem forskellige niveauer af dybdeopfattelse. Testen scores i optiske enheder med et interval på 0 til 15 buesekunder. Den maksimale score svarer til det niveau, hvor det sidste objekt blev identificeret.

Nærpunkt for konvergens og nærpunkt for konvergens - pause: (cm) Når et objekt bevæger sig mod vores øjne, konvergerer de symmetrisk for at bevare fokus. Der er dog et punkt, hvor vores øjne ikke længere konvergerer symmetrisk (konvergenspunkt). Denne test måler afstanden (cm) mellem næseryggen og konvergenspunktet hos siddende deltagere, når en genstand flyttes tættere på hovedet.

Positiv fusionsvergens: (dioptrier, prismekonvergensenheder) Denne test måler, hvor godt en person kan tilpasse sig udfordringer med at fokusere lys på nethinden. Der er to næsten identiske tests. Den ene test foregår med en genstand placeret 3 m fra den siddende deltager, og den anden med en genstand 30 cm fra den siddende deltager. Lys fra et billede ledes gennem et prisme. Dette er analogt med at flytte billedet længere væk fra kroppen. Som svar skal øjnene divergere (separere) for at fokusere på objektet, ligesom de ville gøre, hvis billedet rent faktisk bevægede sig væk fra kroppen. Forskellige prismer bruges til at skabe stigende udfordringer. Resultatet for disse test er simpelthen den maksimale prismekonvergens (dioptrier, noteret på prismet, som man ville bemærke dioptrier på briller), som den siddende deltager kan rumme ved 3 m og ved 30 cm.

Negativ fusionsvergens: (dioptrier, prismekonvergensenheder) Dette er den samme test som (3), bortset fra at prismerne divergerer lyset, og deltageren skal konvergere deres øjne for at bevare fokus. Scoren for disse test er simpelthen den maksimale prismedivergens (dioptrier, noteret på prismet, som man ville bemærke dioptrier på briller), som den siddende deltager kan rumme ved 3 m og 30 cm.

Sakkadiske bevægelser eller oculomotorisk kapacitet: (Score = dårlig, middel, god) Et lys vises på skærmen, og deltageren bevæger øjnene for at fiksere genstanden. Mens øjnene justerer sig, vil de midlertidigt tilbagelægge små afstande, indtil de opnår et fast fokus. Disse kaldes saccadiske bevægelser. Lys vises og forsvinder forskellige steder på skærmen med en hastighed på 100 pr. minut, som varer 2 minutter. Testresultatet bedømmes af evaluator baseret på et globalt indtryk over hele 2 minutter, med 3 separate delscores på en ordinær skala for kvalitet (dårlig, middel, god), for synkronisering (dårlig, middel, god) og saccadisk korrektion (mange rettelser, få rettelser, ingen rettelser). De tre underscoringer kombineres til en samlet score i henhold til vores branchepartners (Apexk) proprietære algoritme.

Anatomisk oculomotorisk afvigelse: (dioptrier, prismekonvergensenheder) Denne test måler øjnenes naturlige afvigelse (heterofori) og tillader også påvisning af skelning. Ved skelning er anatomisk afvigelse tydelig, og personens dominerende øje ser på dig, men det "dovne/afvigende" øje er det ikke. I heterofori er anatomisk afvigelse ikke synlig for det blotte øje, og afvigelsen skal udløses ved at dække i rækkefølge, et øje ad gangen, for at udløse afvigelsen. Der er to identiske tests: den ene sker med en genstand placeret 3 m fra den siddende deltager (fjernsyn), og den anden med en genstand 30 cm fra den siddende deltager (nærsynet). I denne test fokuserer siddende deltagere på et objekt. Disse bevægelser kan ses af klinikeren. Klinikeren dækker/afdækker øjne for at udløse bevægelser og bruger et prisme til at annullere bevægelsen. Prismet, der opnår denne annullering, er målet for anatomisk afvigelse. Bedømmelsen af ​​det prisme, der opnår denne annullering, betragtes som scoren for denne test, med en score for objektet placeret ved 3m og en anden score for objektet placeret ved 30cm. Deltagere med skelen er udelukket i vores undersøgelse, fordi skelen er en kontraindikation for synstræning efter hjernerystelse, som er en del af vores større undersøgelse, og derfor repræsenterer patienter med skelen ikke vores målgruppe.

Konvergensfusionsproksimum: (dioptrier, prismekonvergensenheder) Denne test svarer til (2) ovenfor. Når et objekt bevæger sig tættere på vores hoved, konvergerer øjnene symmetrisk. Når objektet flyttes ud over deltagerens evne til at konvergere, vil deltageren begynde at se to billeder (dobbeltsyn). Denne test måler afstanden mellem næseryggen og det punkt, hvor dobbeltsyn (cm) forekommer hos siddende deltagere, når en genstand flyttes tættere på.

Derudover vil demografisk information, der er relevant for vores undersøgelse, blive indsamlet for på passende vis at beskrive befolkningen og undersøge, om disse faktorer ændrer test-gentest-korrelationerne. Variabler såsom alder, køn, højeste opnåede uddannelsesniveau (dvs. gymnasiet, CEGEP, universitetet), brugen af ​​korrigerende linser til synsproblemer, erhverv og enhver relevant tidligere sygehistorie (dvs. migræne, synsproblemer, medicin osv.) vil blive inkluderet.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere overensstemmelsen og sammenhængen mellem målinger af det visuelle system taget på to forskellige tidspunkter for at bestemme test-retest-pålideligheden af ​​de syv kikkertsynstests. For at gøre dette vil resultaterne af hver test blive analyseret individuelt. Hvis testene er helt pålidelige, forventes det, at værdien af ​​den første test er lig med værdien af ​​den anden test for hver deltager på tværs af værdiintervallet for alle individer. Reliabiliteten vil blive vurderet ved hjælp af intra-klasse-koefficienten (ICC), som måler variansen mellem grupperne divideret med den samlede varians (summen af ​​variansen mellem og inden for gruppen). Forskellen mellem den første og anden test for hver deltager kaldes variansen inden for gruppen (hver deltager repræsenterer en gruppe). Forskellen på tværs af individer er variansen mellem grupper. Hvis variansen inden for gruppen er 0 (første og anden mål er identiske), så er ICC = 1 (varians mellem grupper / (varians mellem grupper + 0)). Ud over ICC vil grænser for enighed blive estimeret ved hjælp af de parrede data og illustreret via Bland-Altman plot (Bland & Altman, 1986).

Da de kikkertsynstest, vi undersøger, kan anvendes i mange sundhedstilstande (f. hjernerystelse, Alzheimers osv.), har denne undersøgelse potentialet til at bidrage til en forbedret behandling af symptomer relateret til det visuelle system.