Ketamin hozzáadása az alacsony dózisú bupivakainhoz perianális sebészetben

Ezt a vizsgálatot az Assiut Egyetemi Kórházakban, az Általános sebészeti műtőben és a Post Anesthesia Care Unitban (PACU) végzik.

Ebben a vizsgálatban 60 felnőtt résztvevő (ASA I&II) vesz részt, akiket kisebb perianális műtétre (perianális fisztula, aranyér vagy mindkettő) terveznek. Az etikai bizottság jóváhagyása és a résztvevők írásos beleegyezése szükséges.

A vizsgálók kizárják azokat a résztvevőket, akiknek klasszikus ellenjavallata van a gerincvelői blokknak, a már meglévő szisztémás betegségnek (például szív- és érrendszeri, légzőszervi vagy vesebetegségnek), koagulopátiában, valamint olyan résztvevőket, akik olyan gyógyszert szednek, amely befolyásolhatja a hemodinamikai választ.

A kiválasztott résztvevőket két csoportra osztják (30 résztvevő csoportonként), ketamin csoportra és placebo (kontroll) csoportra.

A ketamin csoport intratekális bupivakaint (7,5 mg) kap 1,5 ml-ben (Marcaine, Astra Zeneca, Franciaország, 0,5%) és ketamint (25 mg) 0,5 ml-ben (Ketam, EIPICO, Egyiptom, 50 mg/ml). Az injekció teljes térfogata 2 ml. A kontrollcsoport csak intratekális bupivakaint (7,5 mg) kap 1,5 ml-ben plusz 0,5 ml normál sóoldatban, hogy elérje a 2 ml össztérfogatot.

Érzéstelenítő technika

a résztvevők 60 perccel a műtét előtt orális gyógyszert kapnak 0,5 mg/kg midazolammal.

Az OR-be érkezés után egy intravénás (IV) 18-20G katétert helyeztek be, és megkezdődik a 20 ml/kg 0,9%-os NaCl infúzió. Elkezdődik a standard monitorozó elektrokardiogram (EKG), pulzusszám (HR), oxigéntelítettség (SpO2) és nem invazív vérnyomás (BP).

A durális punkciót ülő helyzetben 25 gauge gerinctűvel, medián megközelítéssel végeztük. Az aspiráció után a borítékon feltüntetett érzéstelenítő adagot két percen keresztül fecskendezték be. Az értékelés elsődleges kiindulópontjaként a Dural-punkció idejét használtuk. A gyógyszerek befecskendezése több mint 10 másodpercig tart, barbotázs nélkül, és a tű nyílása fejjel. Az intratekális injekciót követően a résztvevők 10 percig ülve maradnak, majd litotomiás helyzetben fekve 100% O2-t (4 L/perc) kapott arcmaszkkal.

Tíz perccel a Dural szúrás után a résztvevőket felkérik, hogy feküdjenek le, és alkoholos törlőkendővel tesztelik az érzékszervi blokk szintjét. A motorblokkot módosított Bromage skálával tesztelték (0 = nincs motoros blokk, 1 = képes hajlítani a bokát és hajlítani a térdeket, 2 = képes hajlítani a bokát és 3 = teljes motoros blokk) [21], és a fekvő helyzetben végzett műtét engedélyezze az indulást. Sikertelen blokk esetén általános érzéstelenítést kell alkalmazni.

A nem invazív BP-t 5 percenként vették, és a HR-t az OR-ben értékelték. Klinikailag szignifikánsnak ítélték az átlagos vérnyomás (MAP) és a HR több mint 20%-os csökkenését a kiindulási értékhez képest. A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkenését 5 mg IV efedrinnel kezeljük, HR

Beteg értékelése:

• Demográfiai adatok (életkor, nem, műtét típusa); az érzéstelenítés időtartama (a durális punkció pillanatától a beteg elhagyásáig) és a műtét percekben.
• A sikeresség aránya (sikertelen blokk, megtett kísérletek száma, 1-3-ig terjedő könnyű teljesítmény skála, ahol 3 = könnyen kivitelezhető, 2 = közepes, 1 = nehéz, többszöri kísérlet szükséges);
• szenzoros (dermatómák) és motoros (Bromage skála) blokk szintje 10 perccel a durális punkció után, a műtét végén, és az osztályon 30 percenként a blokk megszűnéséig, majd a műtét utáni 6, 9, 12, 18 és 24 órában ;
• MAP és HR 5 percenként az OR-ben, majd 4 óránként a posztoperatív 24 órában;
• Szövődmények az érzéstelenítés során: paresztéziák, toxikus reakciók,
• A posztoperatív fájdalom mértéke írott VAS skálán (0-10 mm).
• Az 1. fájdalomcsillapító kérés időpontja és az egyes betegekre vonatkozó kérések száma az 1. 24 órában kerül rögzítésre.
• Mentőfájdalomcsillapító fogyasztása; ha a VAS ≥ 5 30 mg intramuszkuláris (IM) formájában, kétszer megismételve a beteg elégedettsége érdekében, és 0,1 mg morfin formájában a fájdalom pótlására

• Posztoperatív szövődmények:

  - Vizeletretenció (0-2 skála, ahol 0 = normális vizelés, 1 = nehéz spontán vizelés, és 2 = nem tud vizelni, katéterezés szükséges).

• Posztoperatív hányinger és hányás (PONV; 0-3 skála, ahol 0 = nincs hányinger, 1 = enyhe hányinger, 2 = hányinger és egyszeri hányás, és 3 = többszörös hányás) [15],
• Postduralis punkciós fejfájás (PDPH) a műtét utáni 1. napon és 10 nappal később otthoni telefonhívással,
• Átmeneti neurológiai tünetek (TNS), hátfájás, viszketés, allergiás reakciók, a műtét utáni felépülés ideje, vizelési idő, szenzoros és motoros blokk időtartama, valamint támasz nélkül való felállás és járás ideje

Statisztikai analízis

Az adatok rögzítése és elemzése az SPSS-12 segítségével történik. Az eredmények átlag ±SD vagy a betegek százalékaként jelennek meg. Az arányokhoz Pearson-tesztet vagy Fisher-tesztet kell használni. A Student-féle t-tesztet kvantitatív változókhoz használjuk. A p-értéke