Lägga till ketamin till lågdos bupivacain i sadelblock för perianal kirurgi

Denna studie kommer att genomföras på Assiuts universitetssjukhus, General Surgery Operative Room och Post Anesthesia Care Unit (PACU).

Denna studie kommer att inkludera 60 vuxna deltagare (ASA I&II) schemalagda för mindre perianal operation (perianal fistel, hemorrojder eller båda). Efter godkännande av etikkommittén och skriftligt informerat samtycke erhålls från deltagarna.

Utredarna kommer att utesluta deltagare med klassiska kontraindikationer mot ryggradsblockad, redan existerande systemisk sjukdom (såsom kardiovaskulära, luftvägs- eller njursjukdomar), koagulopati och deltagare som tar mediciner som kan påverka det hemodynamiska svaret.

De utvalda deltagarna kommer att delas in i två grupper (30 deltagare för varje grupp), ketamingrupp och placebogrupp (kontroll).

Ketamingruppen kommer att få intratekalt bupivakain (7,5 mg) i 1,5 ml (Marcaine, Astra Zeneca, Frankrike, 0,5 %) och ketamin (25 mg) i 0,5 ml (Ketam, EIPICO, Egypten, 50 mg/ml). Total volym är 2 ml kommer att injiceras. Kontrollgruppen får endast intratekalt bupivakain (7,5 mg) i 1,5 ml plus 0,5 ml normal koksaltlösning för att uppnå en total volym på 2 ml.

Anestesiteknik

deltagarna kommer att få oral medicin 60 minuter preoperativt med 0,5 mg/kg midazolam.

Efter ankomst till operationsavdelningen placerades en intravenös (IV) 18-20G kateter och infusion av 20 ml/kg NaCl 0,9 % kommer att starta. Standardövervakningselektrokardiogram (EKG), hjärtfrekvens (HR), syremättnad (SpO2) och icke-invasivt blodtryck (BP) kommer att startas.

Duralpunktion gjordes i sittande ställning med en 25 gauge spinalnål med hjälp av ett mediantillvägagångssätt. Efter aspiration injicerades den dos av bedövningsmedel som anges i kuvertet under två minuter. Tidpunkten för Duralpunktion användes som den primära utgångspunkten för bedömningen. Läkemedelsinjektionen kommer att vara över 10 sekunder utan barbotage och nålöppningen cephalad. Efter intratekal injektion kommer deltagarna att fortsätta sitta i 10 minuter, efter det kommer patienten att ligga i litotomiposition och fick 100 % O2 (4 L/min) med ansiktsmask.

Tio minuter efter Dural-punktionen kommer deltagarna att uppmanas att ligga ner och nivån av sensorisk blockering testas med en spritservett. Motorblocket testades med modifierad Bromage-skala (0 = inget motorblock, 1 = kan böja ankeln och böja knäna, 2 = kunna böja ankeln och 3 = fullt motoriskt block) [21], och operation i ryggläge kommer att låt starta. Vid misslyckad blockering induceras generell anestesi.

Icke-invasiv BP togs var 5:e minut och HR utvärderades i operationsavdelningen. Reduktion av medel-BP (MAP) och HR >20 % från baslinjen bedömdes som kliniskt signifikant. En minskning av systoliskt blodtryck under 90 mmHg kommer att behandlas med 5 mg IV efedrin, HR

Patientbedömning:

• Demografi (ålder, kön, typ av operation); varaktighet av anestesin (från ögonblicket för duralpunktion tills patienten lämnade operationsavdelningen) och operation på minuter.
• Framgångsfrekvens (misslyckad blockering, antal gjorda försök, lätthet att prestera skala 1-3, där 3 = lätt att utföra, 2 = måttligt, 1 = svårt, flera försök behövs);
• nivå av sensorisk (dermatom) och motorisk (Bromage-skala) blockering 10 minuter efter duralpunktion, i slutet av operationen och på avdelningen var 30:e minut tills blockeringen upphör och efteråt 6, 9, 12, 18 och 24 timmar postoperativt. ;
• MAP och HR var 5:e minut i operationsavdelningen, sedan var 4:e timme för postoperativ 24 timmar;
• Komplikationer under utförande av anestesi: parestesier, toxiska reaktioner,
• Grad av postoperativ smärta på en skriftlig VAS-skala (0-10 mm).
• Tidpunkten för den första analgetiska begäran och antalet förfrågningar för varje patient kommer att registreras under de första 24 timmarna.
• Konsumtion av räddningsanalgesi; om VAS är ≥ 5 i form av 30 mg intramuskulärt (IM) upprepat två gånger som patienttillfredsställelse och 0,1 mg morfin för att fylla upp smärtan

• Postoperativa komplikationer:

  - Urinretention (skalan 0-2, där 0 = normal urinering, 1 = svår spontan urinering och 2 = oförmögen att kissa, kateterisering behövs.

• Postoperativt illamående och kräkningar (PONV; skala 0-3, där 0 = inget illamående, 1 = lätt illamående, 2 = illamående och enstaka kräkningar och 3 = flera kräkningar) [15],
• Postdural punkteringshuvudvärk (PDPH) dag 1 postoperativt och 10 dagar senare via telefonsamtal hemma,
• Övergående neurologiska symtom (TNS), ryggvärk, klåda, allergiska reaktioner, tid för postoperativ återhämtning, tid för urinering, varaktighet av sensorisk och motorisk blockering och tid att stå och gå utan stöd

Statistisk analys

Data kommer att registreras på och analyseras med SPSS-12. Resultaten kommer att presenteras som medelvärde ±SD eller procent av patienterna. För proportioner kommer Pearson test eller Fishers test att användas. Elevens t-test används för kvantitativa variabler. Ett p-värde på