Adicionando Cetamina a Baixa Dose de Bupivacaína em Bloco de Sela para Cirurgia Perianal

Este estudo será realizado nos Hospitais Universitários de Assiut, Centro Cirúrgico Geral e Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA).

Este estudo incluirá 60 participantes adultos (ASA I&II) agendados para cirurgia perianal menor (fístula perianal, hemorróidas ou ambos). Após aprovação do comitê de ética e consentimento informado por escrito será obtido dos participantes.

Os investigadores excluirão participantes com contraindicações clássicas para raquianestesia, doença sistêmica pré-existente (como doenças cardiovasculares, respiratórias ou renais), coagulopatia e participantes que estejam tomando qualquer medicamento que possa influenciar a resposta hemodinâmica.

Os participantes selecionados serão divididos em dois grupos (30 participantes para cada grupo), grupo cetamina e grupo placebo (controle).

O grupo cetamina receberá bupivacaína (7,5 mg) intratecal em 1,5 ml (Marcaína, Astra Zeneca, França, 0,5%) e cetamina (25mg) em 0,5 ml (Ketam, EIPICO, Egito, 50 mg/mL). O volume total é de 2 ml será injetado. O grupo controle receberá apenas bupivacaína intratecal (7,5 mg) em 1,5 ml mais 0,5 ml de soro fisiológico até atingir o volume total de 2 ml.

técnica anestésica

os participantes receberão medicação oral 60 minutos antes da cirurgia com 0,5 mg/kg de midazolam.

Após a chegada à SO, foi colocado um cateter intravenoso (IV) 18-20G e será iniciada a infusão de 20 ml/kg de NaCl 0,9%. O monitoramento padrão de eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2) e pressão arterial não invasiva (PA) será iniciado.

A punção dural foi feita na posição sentada com uma agulha espinhal de calibre 25 usando uma abordagem mediana. Após a aspiração, a dose de anestésico indicada no envelope foi injetada durante dois minutos. O tempo de punção dural foi usado como o ponto de partida primário da avaliação. A injeção de medicamentos será superior a 10 s sem barbotagem e o orifício da agulha cefalizado. Após a injeção intratecal, os participantes permanecerão sentados por 10 minutos, após o que o paciente ficará deitado em posição de litotomia e receberá O2 a 100% (4 L/min) com máscara facial.

Dez minutos após a punção dural, os participantes serão solicitados a se deitarem e o nível de bloqueio sensorial será testado com uma compressa embebida em álcool. O bloqueio motor foi testado pela escala modificada de Bromage (0 = sem bloqueio motor, 1 = capaz de flexionar o tornozelo e dobrar os joelhos, 2 = capaz de flexionar o tornozelo e 3 = bloqueio motor completo) [21], e a cirurgia na posição supina irá permitir iniciar. Em caso de falha do bloqueio, a anestesia geral será induzida.

A PA não invasiva medida a cada 5 minutos e a FC foram avaliadas na sala de cirurgia. A redução da PA média (PAM) e FC > 20% da linha de base foi considerada clinicamente significativa. Uma queda na PA sistólica abaixo de 90 mmHg será tratada com 5 mg de efedrina IV, FC

Avaliação do paciente:

• Dados demográficos (idade, sexo, tipo de cirurgia); duração da anestesia (desde o momento da punção dural até a saída do paciente da sala de cirurgia) e cirurgia em minutos.
• Taxa de sucesso (bloqueio falhado, número de tentativas feitas, facilidade de desempenho escala 1-3, onde 3 = fácil de executar, 2 = moderado, 1 = difícil, várias tentativas necessárias);
• nível de bloqueio sensitivo (dermátomos) e motor (escala de Bromage) 10 minutos após a punção dural, ao final da cirurgia, e na enfermaria a cada 30 minutos até a resolução do bloqueio e posteriormente às 6, 9, 12, 18 e 24 horas de pós-operatório ;
• PAM e FC a cada 5 minutos na SO, depois a cada 4 horas nas 24 horas de pós-operatório;
• Complicações durante a realização da anestesia: parestesias, reações tóxicas,
• Nível de dor pós-operatória em uma escala escrita VAS (0-10 mm).
• O tempo da 1ª solicitação de analgésico e o número de solicitações para cada paciente serão registrados nas 1ª 24 horas.
• Consumo de analgesia de resgate; se VAS for ≥ 5 na forma de 30 mg intramuscular (IM) repetido duas vezes como satisfação do paciente e 0,1 mg de morfina para estocar a dor

• Complicações pós-operatórias:

  - Retenção urinária (escala de 0-2, onde 0 = micção normal, 1 = micção espontânea difícil e 2 = incapacidade de urinar, cateterismo necessário.

• Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO; escala de 0-3, onde 0 = sem náusea, 1 = náusea leve, 2 = náusea e vômito único e 3 = vômito múltiplo) [15],
• Cefaléia pós-punção dural (CPPD) no 1º dia de pós-operatório e 10 dias depois por telefonema em casa,
• Sintomas neurológicos transitórios (SNT), dor nas costas, coceira, reações alérgicas, tempo de recuperação pós-operatória, tempo para urinar, duração do bloqueio sensorial e motor e tempo para ficar de pé e andar sem apoio

Análise estatística

Os dados serão registrados e analisados ​​no SPSS-12. Os resultados serão apresentados como Média ± DP ou porcentagem de pacientes. Para proporções, será utilizado o teste de Pearson ou o teste de Fisher. O teste t de Student sendo usado para variáveis ​​quantitativas. Um valor p de