항문 주위 수술을 위한 안장 블록의 저용량 부피바카인에 케타민 추가

이 연구는 Assiut University Hospitals, 일반 외과 수술실 및 Post Anesthesia Care Unit (PACU)에서 수행됩니다.

이 연구에는 경미한 항문주위 수술(항문주위 누공, 치질 또는 둘 다)이 예정된 60명의 성인 참가자(ASA I&II)가 포함됩니다. 윤리위원회의 승인 후 서면 동의서를 참가자로부터 얻습니다.

조사관은 척추 차단, 기존 전신 질환(예: 심혈관, 호흡기 또는 신장 질환), 응고병증 및 혈역학적 반응에 영향을 미칠 수 있는 약물을 복용하는 참가자에 대한 고전적인 금기 사항이 있는 참가자를 제외합니다.

선정된 참가자는 케타민 그룹과 위약(대조군) 그룹의 두 그룹(그룹당 30명)으로 나뉩니다.

케타민 그룹은 척수강내 부피바카인(7.5mg) 1.5ml(Marcaine, Astra Zeneca, 프랑스, ​​0.5%) 및 케타민(25mg) 0.5ml(Ketam, EIPCO, 이집트, 50mg/mL)를 투여받을 것이다. 총 부피는 2ml가 주입됩니다. 대조군은 1.5ml의 척수강내 부피바카인(7.5mg) + 0.5ml 생리 식염수를 투여하여 총 부피 2ml를 달성합니다.

마취 기술

참가자는 수술 60분 전에 0.5mg/kg의 미다졸람으로 경구 투약을 받습니다.

수술실에 도착한 후 정맥(IV) 18-20G 카테터를 삽입하고 20ml/kg NaCl 0.9% 주입을 시작합니다. 표준 모니터링 심전도(ECG), 심박수(HR), 산소 포화도(SpO2) 및 비침습적 혈압(BP)이 시작됩니다.

정중 접근법을 사용하여 25게이지 척수 바늘로 앉은 자세에서 경막 천자를 시행하였다. 흡입 후 봉투에 표시된 마취제 용량을 2분에 걸쳐 주입했습니다. Dural puncture의 시간은 기본 평가 시작점으로 사용되었습니다. 약물 주입은 barbotage 없이 10초가 넘고 바늘 오리피스는 두부형입니다. 척수강내 주사 후 참가자는 10분 동안 계속 앉아 있게 되며, 그 후 환자는 쇄석술 자세로 누워 안면 마스크와 함께 100% O2(4L/min)를 주입받게 됩니다.

Dural puncture 10분 후 참가자는 눕도록 요청하고 알코올 면봉으로 감각 차단 수준을 테스트합니다. 운동 차단은 수정된 Bromage 척도(0 = 운동 차단 없음, 1 = 발목을 구부리고 무릎을 구부릴 수 있음, 2 = 발목을 구부릴 수 있음, 3 = 전체 운동 차단) [21]에 의해 테스트되었으며 앙와위 자세에서 수술은 시작할 수 있습니다. 차단에 실패한 경우 전신 마취를 합니다.

수술실에서 5분마다 측정한 비침습적 혈압과 심박수를 평가했습니다. 평균 BP(MAP) 및 HR의 기준선 대비 >20% 감소는 임상적으로 유의한 것으로 판단되었습니다. 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 감소하면 5mg의 IV ephedrine, HR로 치료합니다.

환자 평가:

• 인구 통계(연령, 성별, 수술 유형) 마취 기간(경막 천자 순간부터 환자가 수술실을 떠날 때까지) 및 수술 시간(분).
• 성공률(실패한 블록, 시도 횟수, 수행 용이성 척도 1-3, 여기서 3 = 수행하기 쉬움, 2 = 보통, 1 = 어려움, 여러 번 시도 필요);
• 감각(dermatomes) 및 운동(Bromage 척도) 차단 수준 경막 천자 후 10분, 수술 종료 시 병동에서 차단이 해결될 때까지 30분마다, 그 후 수술 후 6, 9, 12, 18 및 24시간 ;
• MAP 및 HR은 수술실에서 5분마다, 수술 후 24시간 동안은 4시간마다;
• 마취 중 합병증: 감각 이상, 독성 반응,
• 서면 VAS 척도(0-10 mm)에서 수술 후 통증 수준.
• 1차 진통제 요청 시간 및 각 환자에 대한 요청 횟수는 1차 24시간에 기록됩니다.
• 구조 진통제의 소비; VAS가 ≥ 5인 경우 30mg 근육주사(IM)를 환자 만족도로 2회 반복 투여하고 통증 완화를 위해 모르핀 0.1mg을 투여합니다.

• 수술 후 합병증:

  - 요저류(0-2 척도, 여기서 0 = 정상적인 배뇨, 1 = 어려운 자발 배뇨, 2 = 배뇨 불가, 도뇨관 삽입이 필요함.

• 수술 후 오심 및 구토(PONV; 0-3 척도, 여기서 0 = 메스꺼움 없음, 1 = 약간의 메스꺼움, 2 = 메스꺼움 및 단일 구토, 3 = 다중 구토) [15],
• 수술 후 1일째 및 10일 후 집에서 전화로 경막후 두통(PDPH),
• 일과성 신경학적 증상(TNS), 요통, 가려움, 알레르기 반응, 수술 후 회복 시간, 배뇨 시간, 감각 및 운동 차단 지속 시간, 지지하지 않고 서고 걷는 시간

통계 분석

데이터는 SPSS-12를 사용하여 기록되고 분석됩니다. 결과는 평균 ±SD 또는 환자 백분율로 표시됩니다. 비율은 피어슨 테스트 또는 피셔 테스트를 사용합니다. 스튜던트 t-테스트는 양적 변수에 사용됩니다. p-값