Ultrahangos képek digitális elemzése húzódó nyakú gyermekeknél

A torticollis olyan klinikai tünet vagy tünet, amely számos mögöttes rendellenesség eredménye lehet. Az etiológiák közül a veleszületett muscularis torticollis (CMT) a sternocleidomastoideus (SCM) károsodásával a csecsemőknél a torticollis leggyakoribb oka. A CMT egy születéskor vagy röviddel a születés után észlelt testtartási deformitás, amely elsősorban az SCM izom egyoldalú megrövidüléséből és fibrózisából ered. A CMT-kijelző fejjel rendelkező csecsemők az egyik oldalra döntik, amit gyakran a fej ellenkező oldalra forgatásával kombinálnak. A CMT a becslések szerint minden 300 élve születésből egy csecsemőnél fordul elő. A Plagiocephaliát a CMT-ben szenvedő gyermekek 80-90,1%-ánál egyidejűleg fennálló károsodásként számolják be.

Az SCM-károsodás patofiziológiája és etiológiája CMT-ben még nem ismert. A CMT-ben előforduló SCM-károsodás okával kapcsolatos kiemelkedő elméletek közé tartozik a méhen belüli zsúfoltság, a nehéz szülés során fellépő izomtraumák, a kompartment szindrómához vezető lágyrész-kompresszió és a lágyszöveti differenciálódás veleszületett rendellenességei az SCM-izomban.

A CMT-ben szenvedő gyermekek három klinikai alcsoport egyikébe sorolhatók: 1) a sternocleidomastoideus tapintható duzzanatával vagy pszeudotumorával rendelkező gyermekek, 2) SCM-feszülésben szenvedő, de daganat nélküli gyermekek és 3) izomfeszülés nélküli izmos torticollis összes jellemzőjével rendelkező gyermekek. vagy daganat.

2002-ben Chih-Chin Hsu et al. beszámolt arról, hogy a CMT négy típusba sorolható. Az I. típus heteroechoikus tömeget jelentett az érintett izmokban; A II. típus diffúz echogén pontokat és vonalakat jelentett a hipoechoikus háttér előtt, kimutatható tömeg nélkül. A perimysium elrendezése szabálytalannak, nem párhuzamosnak tűnt a longitudinális szonogramokon; A III. típus diffúz hyperechoiás echogenitást jelzett a teljes izom mentén, és szinte semmilyen hypoechoiás hátteret nem lehetett látni; és a IV-es típusban hiperechoikus sáv volt az érintett izmokban. A tanulmány az egyes fibrózistípusok szövettanát is értékelte. Az I. és II. típusú fibrózis hiperplasztikus rostos szövetet mutatott izomrostokkal keveredve. A III-as típusú fibrózisban a normál izomszövet teljes hiányával érett fibroblasztok, a IV-es típusú fibrózisban pedig a fibrotikus sávok találhatók. Az I-es és II-es típusú fibrózis többsége konzervatív kezelés után javult. A III-as és IV-es típus azonban nagyobb valószínűséggel szorult sebészeti korrekcióra. Ez a kategorizálás azonban nélkülözi az objektív és kvantitatív mérést, és a különböző orvosok szubjektív megítélése szerint eltérő lehet. Jelen tanulmány célja ultrahangos képek digitális elemzése, objektív, kvantitatív módszer felállítása, valamint annak klinikai tünetekkel és prognózissal való relevanciájának felmérése.

Általános tervezés:

Ez a tanulmány a tervek szerint digitális elemzéssel számszerűsíti a kicsavarodott nyakú betegek ultrahangos képét.

Tárgyak:

Ez a vizsgálat azokat az 1 évesnél fiatalabb gyermekeket gyűjti össze, akikre a fizikogyógyászati ​​és rehabilitációs klinikán benyomást keltett vagy gyaníthatóan torticollis. Az esetszámot 60 körülire becsülik egy 3 éves beiratkozáson belül. . A kizárási kritériumok közé tartozik a torticollis más ismert okok miatt, például strabismus, trauma, neurogén problémák, veleszületett fejlődési rendellenesség vagy csontdeformitás (pl. nyaki gerinc félcsigolyái). A beiratkozás előtt tájékozott beleegyezést adnak a szülőknek.

A vizsgálat lépései:

1. Ultrahangos vizsgálat és digitális elemzés:

   Az ultrahangvizsgálatot, amely a sternocleidomastoideus izom mindkét oldalát kereszt- és hosszanti nézetben tartalmazza a sérülés oldalának és a hangoldalnak az összehasonlítása érdekében, szakértő orvosok végzik el 14 megahertzes lineáris elrendezésű transzducerrel a kezdeti felvétel után, majd hat hónaponként. A képek digitális elemzését egy informatikai tag szakértő végzi.

2. A klinikai tünetek értékelése:

   A klinikai megnyilvánulások értékelése magában foglalja a kétoldali nyak laterális hajlításában, elforgatásában és a szokásos fejhelyzetben lévő szögek oldalsó különbségének mérését, amelyet arthrodiális szögmérővel végeznek el egy képzett tag a fizikoterápia elején, majd egy hónappal később, majd 2-3 havonta. Minden mérést háromszor meg kell ismételni, hogy megkapjuk az átlagértéket. Minden esetet 1 és fél évig követnek, azonban ha a tünetek teljesen felépültek (a nyak mozgási tartománya és helyzete teljesen megegyezik a hangoldallal), vagy az értékelésből adódó szövődmények jelentkeznek, az értékelést leállítjuk.

3. A rehabilitációs hatás hatásának értékelése:

Egy hónap múlva, majd 2-3 havonta kérdőívvel kérdezzük meg a szülőket, hogy felismerjük a nyakkivágás kezelési hatását. A félkvantitatív kérdőív tartalmazza a terapeuta vagy a család által végzett masszázs- és nyújtóprogramok időtartamát és gyakoriságát, vagy a probléma kezelésének egyéb módszereit, mint a nyakörv viselése, a megfelelő elhelyezés stb.

Adatelemzés:

Néhány reprezentatív képjellemzőt várhatóan az SCM ultrahangos képeiből számítanak ki. Ezek a jellemzők magukban foglalják a területet, a maximális és minimális Feret-átmérőt, valamint az echogenitás fényerejét a kívánt területen. Az érintett oldal ultrahangos képét a megfelelő textúrajellemzőik alapján hasonlítják össze a hangoldaléval. A Pearson-féle korrelációt az ultrahang- és a klinikai megnyilvánulások textúrajellemzőinek mennyiségi oldalkülönbségei relevanciájának elemzésére végezzük, ideértve a nyak elfordulásának, laterális flexiójának és a fej szokásos helyzetének oldalsó különbségeit a lézió oldalai és a hangoldalak között. Lineáris regressziót is alkalmazunk a kezelés hatásának beállítására.