Ultraäänikuvien digitaalinen analyysi niskakaulasta kärsivillä lapsilla

Torticollis on kliininen merkki tai oire, joka voi olla seurausta useista taustalla olevista häiriöistä. Etiologioista synnynnäinen muscular torticollis (CMT), johon liittyy sternocleidomastoid (SCM) -vamma, on yleisin torticollis-syy imeväisillä. CMT on syntymän yhteydessä tai pian syntymän jälkeen havaittu posturaalinen epämuodostuma, joka johtuu pääasiassa SCM-lihaksen yksipuolisesta lyhenemisestä ja fibroosista. Pikkulapset, joilla on CMT-näyttöpää, kallistuvat toiselle puolelle, mikä usein yhdistetään pään kääntämiseen vastakkaiselle puolelle. CMT:tä on arvioitu esiintyvän yhdellä lapsella jokaisesta 300 elävänä syntyneestä. Plagiokefalian on raportoitu esiintyvän samanaikaisena heikentymisenä 80–90,1 %:lla lapsista, joilla on CMT.

SCM:n heikkenemisen patofysiologiaa ja etiologiaa CMT:ssä ei vielä tunneta. Merkittäviä teorioita, jotka liittyvät SCM:n heikkenemiseen CMT:ssä, ovat kohdunsisäinen ahtautuminen, lihastrauma vaikean synnytyksen aikana, pehmytkudosten puristus, joka johtaa osastosyndroomaan, ja synnynnäiset pehmytkudosten erilaistumisen poikkeavuudet SCM-lihaksessa.

Lapset, joilla on CMT, voidaan jakaa johonkin kolmesta kliinisestä alaryhmästä: 1) lapset, joilla on käsinkosketeltava turvotus tai pseudotuumori sternocleidomastoidissa, 2) lapset, joilla on SCM-kireys, mutta ei kasvainta, ja 3) lapset, joilla on kaikki lihaksikkaan kilpikolliksen ominaisuudet ilman lihaskireyttä. tai kasvain.

Vuonna 2002 Chih-Chin Hsu et ai. raportoi, että CMT voidaan luokitella neljään tyyppiin. Tyyppi I merkitsi heteroechoic-massaa sairastuneissa lihaksissa; Tyyppi II edusti diffuuseja kaikuisia pisteitä ja viivoja hypoechoic taustaa vasten ilman havaittavaa massaa. Perimysiumin kohdistus näytti epäsäännölliseltä eikä yhdensuuntaiselta pitkittäissonogrammeissa; Tyyppi III osoitti diffuusia hyperkaikuista kaikua koko lihaksessa eikä lähes mitään hypoechoic-taustaa voitu nähdä; ja tyypillä IV oli hyperkaikuinen nauha asiaan liittyvissä lihaksissa. Tutkimuksessa arvioitiin myös kunkin fibroosin histologia. Tyypin I ja II fibroosi paljasti hyperplastisen kuitukudoksen, joka oli sekoittunut lihaskuituun. Tyypin III fibroosissa voitiin löytää kypsiä fibroblasteja, joissa ei ollut täysin normaalia lihaskudosta, ja fibroottisia vyöhykkeitä tyypin IV fibroosissa. Suurin osa tyypin I ja II fibroosista parani konservatiivisen hoidon jälkeen. Tyypillä III ja tyypeillä IV oli kuitenkin suurempi todennäköisyys leikkauskorjauksen tarpeessa. Tästä luokittelusta puuttuu kuitenkin objektiivinen ja määrällinen mittaus, ja se voi olla erilainen eri lääkäreiden subjektiivisen arvioinnin perusteella. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tehdä ultraäänikuvien digitaalista analyysiä objektiivisen, kvantitatiivisen menetelmän määrittämiseksi ja sen merkityksen arvioimiseksi kliinisten oireiden ja ennusteen kannalta.

Yleinen suunnittelu:

Tällä tutkimuksella on tarkoitus kvantifioida niska-potilaiden ultraäänikuva digitaalisella analyysillä.

Aiheet:

Tässä tutkimuksessa kerätään alle 1-vuotiaat lapset, jotka ovat tehneet vaikutuksen tai joiden epäillään sairastavan torticollis fysikaali- ja kuntoutusklinikalla. Tapausten lukumääräksi arvioidaan noin 60 3 vuoden rekisteröintijakson aikana. . Poissulkemiskriteereitä ovat torticollis muista tunnetuista syistä, kuten karsastus, trauma, neurogeeniset ongelmat, synnynnäiset epämuodostumat tai luun epämuodostumat (esim. kaularangan puolinikamat). Tietoinen suostumus annetaan vanhemmille ennen ilmoittautumista.

Tutkinnan vaiheet:

1. Ultraäänitutkimus ja digitaalinen analyysi:

   Asiantuntevat lääkärit suorittavat ultraäänitutkimuksen, joka sisältää sternocleidomastoid-lihaksen molemmat puolet poikittais- ja pitkittäisnäkymässä leesion puolen ja äänipuolen vertailua varten käyttämällä 14 megahertsin lineaarisen järjestelmän anturia ensimmäisen rekisteröinnin jälkeen ja kuuden kuukauden välein. Kuvien digitaalisen analyysin suorittaa tietojenkäsittelytieteen jäsenasiantuntija.

2. Kliinisten oireiden arviointi:

   Kliinisten ilmenemismuotojen arviointiin kuuluu kulmien sivuerojen mittaaminen molemminpuolisessa kaulan lateraalisessa taivutuksessa, kiertoliikkeessä ja pään tavanomaisessa asennossa, jonka koulutettu jäsen suorittaa nivelten astemittarilla fysioterapian alussa ja kuukauden kuluttua, sen jälkeen 2-3 kuukauden välein. Jokainen mittaus toistetaan 3 kertaa keskiarvon saamiseksi. Kaikkia tapauksia seurataan 1 ja puolen vuoden ajan, mutta jos oireet ovat toipuneet kokonaan (niskan liike- ja asento täysin tasapuolinen) tai arvioinnista johtuvia komplikaatioita, arviointi keskeytetään.

3. Kuntoutuksen vaikutuksen arviointi:

Vanhemmilta kysytään kyselylomakkeella kuukauden kuluttua ja sen jälkeen 2-3 kuukauden välein niskan hoitovaikutuksen ymmärtämiseksi. Semi-kvantitatiiviseen kyselyyn sisällytetään terapeutin tai perheen suorittamien hieronta- ja venytysohjelmien kesto ja tiheys tai muut ongelman hoitomenetelmät, kuten niskakaulus, oikea asento jne.

Tietojen analysointi:

SCM-ultraäänikuvista odotetaan laskettavan joitakin edustavia kuvan ominaisuuksia. Näitä ominaisuuksia ovat pinta-ala, Feretin maksimi- ja vähimmäishalkaisijat sekä kaikujen kirkkaus kiinnostavalla alueella. Vaikuttavan puolen ultraäänikuvaa verrattaisiin äänipuolen kuvaan niiden vastaavien tekstuuriominaisuuksien perusteella. Pearsonin korrelaatio suoritetaan analysoidakseen rakenneominaisuuksien kvantitatiivisten sivuerojen merkitystä ultraäänitutkimuksessa ja kliinisissä ilmenemismuodoissa, mukaan lukien sivuerot kaulan kiertoliikkeessä, lateraalisessa taivutuksessa ja pään tavanomaisessa asennossa leesion ja äänipuolien välillä. Lineaarista regressiota käytetään myös säätämään hoitovaikutuksen vaikutusta.