Cyfrowa analiza obrazów ultrasonograficznych u dzieci z krzywą szyją

Torticollis jest klinicznym objawem lub objawem, który może być wynikiem różnych podstawowych zaburzeń. Wśród etiologii najczęstszym powodem kręczu szyi u niemowląt jest wrodzony mięśniowy kręcz szyi (CMT) z upośledzeniem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (SCM). CMT to deformacja postawy wykryta przy urodzeniu lub wkrótce po urodzeniu, wynikająca głównie z jednostronnego skrócenia i zwłóknienia mięśnia SCM. Niemowlęta z wyświetlaczem CMT przechylają głowę na jedną stronę, co często łączy się z obrotem głowy na drugą stronę. Szacuje się, że CMT występuje u jednego niemowlęcia na 300 żywych urodzeń. Plagiocefalia jest zgłaszana jako współistniejące upośledzenie u 80% do 90,1% dzieci z CMT.

Patofizjologia i etiologia upośledzenia SCM w CMT jest nadal nieznana. Wybitne teorie związane z przyczyną upośledzenia SCM w CMT obejmują stłoczenie wewnątrzmaciczne, uraz mięśni podczas trudnego porodu, ucisk tkanek miękkich prowadzący do zespołu ciasnoty międzykręgowej oraz wrodzone nieprawidłowości różnicowania tkanek miękkich w obrębie mięśnia SCM.

Dzieci z CMT można przyporządkować do jednej z trzech podgrup klinicznych: 1) dzieci z wyczuwalnym palpacyjnie obrzękiem lub guzem rzekomym mostkowo-obojczykowo-sutkowym, 2) dzieci z uciskiem SCM, ale bez guza, oraz 3) dzieci ze wszystkimi cechami mięśniowego kręczu szyi bez napięcia mięśniowego lub nowotwór.

W 2002 roku Chih-Chin Hsu i in. poinformował, że CMT można podzielić na cztery typy. Typ I oznaczał heteroechogeniczną masę w zajętych mięśniach; Typ II reprezentował rozproszone echogeniczne kropki i linie na hipoechogenicznym tle bez wykrywalnej masy. Wyrównanie perimysium wydawało się nieregularne zamiast równoległego na podłużnych sonogramach; Typ III wskazywał na rozlaną hiperechogeniczną echogeniczność wzdłuż całego mięśnia i prawie nie było widać tła hipoechogenicznego; a typ IV miał hiperechogeniczne pasmo w zaangażowanych mięśniach. W badaniu oceniono również histologię każdego typu zwłóknienia. Zwłóknienie typu I i II ujawniło hiperplastyczną tkankę włóknistą zmieszaną z włóknem mięśniowym. Dojrzałe fibroblasty z całkowitym brakiem normalnej tkanki mięśniowej można znaleźć w zwłóknieniu typu III, a pasma włókniste w zwłóknieniu typu IV. Większość zwłóknień typu I i II uległa poprawie po leczeniu zachowawczym. Jednak typ III i typ IV z większym prawdopodobieństwem wymagały korekty chirurgicznej. Jednak tej kategoryzacji brakuje obiektywnych i ilościowych pomiarów i może być różna w subiektywnej ocenie różnych lekarzy. Celem niniejszej pracy jest próba przeprowadzenia cyfrowej analizy obrazów ultrasonograficznych w celu ustalenia obiektywnej, ilościowej metody oraz oceny jej związku z objawami klinicznymi i rokowaniem.

Ogólny projekt:

To badanie ma na celu ilościową ocenę obrazu ultrasonograficznego pacjentów z krzywym karkiem za pomocą analizy cyfrowej.

Przedmioty:

W tym badaniu zostaną zebrane dzieci w wieku poniżej 1 roku życia, które były pod wrażeniem lub podejrzewane o kręcz szyi w poradni medycyny fizykalnej i rehabilitacji. Liczbę przypadków szacuje się na około 60 w okresie 3 lat rejestracji. . Kryteria wykluczenia obejmują kręcz szyi spowodowany innymi znanymi przyczynami, takimi jak zez, uraz, problemy neurogenne, wrodzone wady rozwojowe lub deformacje kości (np. kręgi połowicze kręgosłupa szyjnego). Świadoma zgoda zostanie udzielona rodzicom przed zapisem.

Kroki dochodzenia:

1. Badanie ultrasonograficzne i analiza cyfrowa:

   Ultrasonografia obejmująca obie strony mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w widoku poprzecznym i podłużnym w celu porównania strony uszkodzonej i zdrowej zostanie przeprowadzona przez lekarzy ekspertów przy użyciu 14-megahercowego przetwornika liniowego po wstępnej rejestracji i co sześć miesięcy później. Cyfrowa analiza obrazów zostanie przeprowadzona przez eksperta w dziedzinie informatyki.

2. Ocena objawów klinicznych:

   Ocena obrazu klinicznego obejmuje pomiar różnicy kątów bocznych w obustronnym zgięciu bocznym szyi, rotacji i zwyczajowym ułożeniu głowy przy użyciu kątomierza stawowego przez wyszkolonego członka na początku fizjoterapii i po miesiącu, a następnie co 2-3 miesiące. Każdy pomiar zostanie powtórzony 3 razy, aby uzyskać wartość średnią. Wszystkie przypadki będą obserwowane przez 1,5 roku, jednak jeśli objawy ustąpią całkowicie (zakres ruchu i pozycja szyi całkowicie równa stronie zdrowej) lub wystąpią jakiekolwiek komplikacje wynikające z oceny, ocena zostanie wstrzymana.

3. Ocena wpływu efektu rehabilitacji:

Rodzice zostaną przepytani za pomocą kwestionariusza miesiąc później, a następnie co 2-3 miesiące, aby ocenić efekt leczenia krzywej szyi. Czas trwania i częstotliwość programów masażu i rozciągania przez terapeutę lub rodzinę lub inne metody leczenia problemu, takie jak noszenie kołnierza na szyję, właściwe ułożenie… itp. zostaną uwzględnione w kwestionariuszu półilościowym.

Analiza danych:

Oczekuje się, że niektóre reprezentatywne cechy obrazu zostaną obliczone na podstawie obrazów ultradźwiękowych SCM. Cechy te obejmują powierzchnię, zarówno maksymalną, jak i minimalną średnicę Fereta oraz jasność echogeniczności w obszarze zainteresowania. Obraz ultradźwiękowy strony dotkniętej chorobą byłby porównywany z obrazem strony dźwiękowej z odpowiadających im cech tekstury. Korelacja Pearsona zostanie przeprowadzona w celu przeanalizowania istotności ilościowych bocznych różnic cech tekstury w ultrasonografii i objawów klinicznych, w tym bocznych różnic w rotacji szyi, zgięciu bocznym i nawykowej pozycji głowy między stroną zmiany chorobowej a stroną zdrową. Regresja liniowa zostanie również wykorzystana do dostosowania wpływu efektu leczenia.